Power-Doppler-Ultraschall zur Lokalisierung des Epiduralkatheters

Diese Studie wird im Fayoum-Universitätskrankenhaus durchgeführt. Das Studiendesign wird eine prospektive Studie sein. Eine detaillierte Einverständniserklärung wird von den berechtigten Patienten unterzeichnet.

In diese Untersuchung werden Patientinnen einbezogen, die sich einer ultraschallgesteuerten Hysterektomie unterziehen. Die ultraschallgesteuerte Epiduralanästhesie wird bei Patienten eingesetzt, bei denen eine technisch schwierige Lokalisierung des Epiduralraums zu erwarten ist. Dazu gehörten Patienten mit der Diagnose Adipositas, definiert als Body Mass Index (BMI) ≥ 35 kg/m2, und Lumbalskoliose sowie Patienten mit schlecht definierter oberflächlicher Lendenknochenanatomie.

Für jeden Patienten werden demografische Daten, intervertebrale Insertionsebene, Dermatomebene und Fehlerrate bei der Platzierung der Epiduralnadel mittels CFD notiert. Die Operation erfolgt mittels spinaler Epiduraltechnik.

Nach der sterilen Vorbereitung und dem Ablegen des Bereichs erfolgt die Platzierung eines krummlinigen Ultraschallwandlers in einer sterilen Hülle. Der Ultraschall wird verwendet, um den interspinalen Raum zu identifizieren. Die Epiduralnadel wird unter Verwendung der Ultraschallrichtung mithilfe einer Out-of-Plane-Technik geführt.

Zur Manipulation der Nadel und der Ultraschallsonde kommt eine Zweihandtechnik zum Einsatz.

Eine 17-G-Tuohy-Nadel (Braun Medical, Inc., Melsungen, AG, Deutschland) wird vorgeschoben, bis die Resistenz gegenüber normaler Kochsalzlösung verloren geht.

Die Bestätigung des Epiduralraums mittels CFD erfolgt dann nach Injektion von bis zu 10 ml normaler Kochsalzlösung durch die Epiduralnadel.

Ein 21-G-Epiduralkatheter (B. (Braun Medical, Inc.) wird dann in den Epiduralraum eingefädelt.

Eine 22G, 50 mm Nadel (SONOTAP, Pajunk, Geisingen, Deutschland) wird dann vorgeschoben, bis Liquor gewonnen wird.

Anschließend wird ein intrathekales Lokalanästhetikum als Bolus in den Wirbelsäulenraum verabreicht.

Nach Verlust der Resistenz gegenüber normaler Kochsalzlösung wird die CFD-Funktion aktiviert, um den Fluss durch die Spitze der Epiduralnadel zu untersuchen.

Die Ultraschallsonde wurde in der Querachse etwas unterhalb der Epiduralnadel, aber immer noch im Interspinalraum positioniert.

Nach Anpassungen am Ultraschallsystem werden zunächst zweidimensionale (2D) Ultraschallbilder erstellt.

Dazu gehören eine geeignete Scantiefe (6–12 cm), die Verwendung des „Eindringungs“- oder „allgemeinen“ Frequenzbereichs und die Anpassung der Verstärkung oder der Zeitfensterkompensation zur Verbesserung der Bildauflösung.

Anschließend wird die CFD-Funktion aktiviert und das Fenster so angepasst, dass es über dem interessierenden Bereich zentriert ist. Die Autoren werden die Farbgrundlinie anpassen, um die qualitative Darstellung des Flusses zu verbessern. Die Autoren erhöhten auch die Farbverstärkung, um das Erscheinungsbild von Strömungsänderungen zu verstärken. Die Farbverstärkung wurde auf einen Wert eingestellt, der das beste Bild liefert und gleichzeitig die Anzeige zufälliger Farbflecken vermeidet. Die Ausrichtung und Neigung der Ultraschallsonde ist für eine optimale Visualisierung des CFD-Musters von entscheidender Bedeutung.

Die besten Ansichten wurden erhalten, wenn die Sonde parallel zur Ausrichtung des lumbalen Dornfortsatzes nach oben geneigt war, um Schattenstörungen durch die knöcherne Struktur des Dornfortsatzes zu vermeiden. Dieses Manöver optimiert die 2D-Ansicht, indem es die durch Knochenstrukturen verursachte Schattenbildung minimiert.

Die Farbskala wird angepasst, um den Farbfluss zu maximieren und gleichzeitig übermäßiges Aliasing zu vermeiden.

Die besten Bilder werden am besten mit einer Farbskala im Bereich von 12–20 angezeigt, ohne dass die Grundlinie angepasst werden muss.

Die Probengröße wurde mit der G-Power©️-Softwareversion 3.1.7 berechnet (Institut für Experimentelle Psychologie, Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf, Deutschland). Die minimale Stichprobengröße der Patienten betrug (60) Patienten. Effektstärke 0,47 Abhängig von bisherigen Forschungsergebnissen. Zweischwänziger Typ-I-Fehler 0,05 und Leistung von 80 %.

Die statistische Analyse wird mit SPSS Version 24.0 (IBM, Armonk, NY, USA) durchgeführt. Die Daten werden mit dem Kolmogorov-Smirnov-Test auf Normalität getestet. Kontinuierliche Variablen werden je nach Bedarf als Mittelwert ± Standardabweichung (SD) oder Median (Interquartilbereich) dargestellt, und kategoriale Variablen werden als Anzahl der Patienten (%) dargestellt. Parametrische kontinuierliche Variablen werden durch den ungepaarten T-Test analysiert und nichtparametrische kontinuierliche Variablen werden durch den Mann-Whitney-U-Test analysiert. Für kategoriale Variablen wird je nach Bedarf der Chi-Quadrat-Test (X2) oder der exakte Fisher-Test verwendet. Zweiseitige p-Werte von 0,05 werden als statistisch signifikant angesehen.