Power Doppler ultraljud vid lokalisering av epidural kateter

Denna studie kommer att utföras på Fayoums universitetssjukhus. Studiedesignen kommer att vara prospektiv studie. Ett detaljerat informerat samtycke kommer att undertecknas av de kvalificerade patienterna.

kvinnliga patienter som genomgår en ultraljudsvägledd för hysterektomi kommer att inkluderas i denna granskning. Den ultraljudsstyrda epiduralen kommer att användas i de där en förväntad teknisk svår lokalisering av epiduralt utrymme kommer att förväntas. Dessa inkluderade patienter med diagnosen fetma, definierat som Body Mass Index (BMI) ≥35 kg/m2, och ländryggsskolios, såväl som de med dåligt definierad ländryggsbens anatomi.

Demografiska data, intervertebral insättningsnivå, dermatomnivå och felfrekvens för epidural nålplacering med CFD kommer att noteras för varje patient. Operation kommer att ske via spinal epiduralteknik.

Steril förberedelse och släppning av området kommer att följas av placering av en krökt ultraljudsgivare i ett sterilt hölje. Ultraljudet kommer att användas för att identifiera det interspinösa utrymmet. Epiduralnålen kommer att styras med användning av ultraljudsriktning genom användning av en teknik utanför planet.

En tvåhandsteknik kommer att användas för att manipulera nålen och ultraljudssonden.

En 17-G Tuohy-nål (Braun Medical, Inc., Melsungen, AG, Tyskland) kommer att föras fram tills förlust av motståndskraft mot normal saltlösning uppnås.

Bekräftelse av epiduralutrymmet med användning av CFD kommer sedan att erhållas efter injektion av upp till 10 ml normal koksaltlösning genom epiduralnålen.

En 21-G epiduralkateter (B. Braun Medical, Inc.) kommer sedan att träs in i epiduralutrymmet.

En 22G, 50 mm nål (SONOTAP, Pajunk, Geisingen, Tyskland kommer sedan att föras fram tills CSF erhålls.

Användning av intratekal lokalbedövning kommer sedan att användas som en bolus i ryggraden.

Efter förlust av motståndet mot normal koksaltlösning kommer CFD-funktionen att aktiveras för att undersöka flödet genom epiduralnålsspetsen.

Ultraljudssonden var placerad i den tvärgående axeln något under epiduralnålen men fortfarande i det interspinösa utrymmet.

Tvådimensionella (2D) ultraljudsbilder kommer initialt att erhållas efter att ha gjort justeringar på ultraljudssystemet.

Dessa inkluderar ett lämpligt skanningsdjup (6-12 cm), användning av "penetration" eller "allmänt" frekvensområde och justering av förstärkningen eller tidsgrindskompensationen för att förbättra bildupplösningen.

CFD-funktionen slås sedan på och fönstret justeras så att det centreras över det intressanta området. Författarna kommer att justera färgbaslinjen för att förbättra den kvalitativa skildringen av flöde. Författarna ökade också färgförstärkningen för att förstärka utseendet på flödesförändringar. Färgförstärkningen justerades till en nivå som gav den bästa bilden samtidigt som man undvek visningen av slumpmässiga färgfläckar. Orienteringen och lutningen av ultraljudssonden kommer att vara avgörande för optimal visualisering av CFD-mönstret.

De bästa vyerna erhölls medan sonden lutades uppåt, parallellt med ländryggens processorientering, för att undvika skugginterferens från den ryggradsprocess benstrukturen. Denna manöver kommer att optimera 2D-vyn genom att minimera skuggningen som orsakas av benstrukturer.

Färgskalan kommer att justeras för att maximera färgflödet samtidigt som man undviker överdriven aliasing.

De bästa bilderna kommer bäst att ses med en färgskala i området 12-20 utan att behöva justera baslinjen.

Provstorleken beräknades med G-Power©️ mjukvaruversion 3.1.7 (Institutet för experimentell psykologi, Heinrich Heine-universitetet, Düsseldorf, Tyskland). Minsta urvalsstorlek för patienter var (60) patienter. Effektstorlek 0,47 Beroende på tidigare forskningsresultat. Tvåsidigt typ I-fel 0,05 och effekt på 80%.

Statistisk analys kommer att utföras med SPSS version 24.0 (IBM, Armonk, NY, USA). Data kommer att testas för normalitet med Kolmogorov-Smirnov-testet. Kontinuerliga variabler presenteras som medel ± standardavvikelse (SD) eller median (interkvartilt intervall) beroende på vad som är lämpligt och kategoriska variabler presenteras som antal patienter (%). Parametriska kontinuerliga variabler kommer att analyseras med oparat t-test och icke-parametriska kontinuerliga variabler kommer att analyseras med Mann-Whitney U-test. För kategoriska variabler kommer Chi-kvadrattestet (X2) eller Fishers exakta test att användas efter behov. Tvåsidiga p-värden på 0,05 kommer att anses vara statistiskt signifikanta.