能量多普勒超声在硬膜外导管定位中的应用

这项研究将在法尤姆大学医院进行。 研究设计将是前瞻性研究。 符合条件的患者将签署详细的知情同意书。

接受超声引导子宫切除术的女性患者将纳入本次评价。 超声引导硬膜外麻醉将用于那些预计将出现技术困难的里程碑式硬膜外间隙定位的情况。 这些患者包括那些被诊断为肥胖（定义为体重指数（BMI）≥35 kg/m2）和腰椎侧弯的患者，以及那些表面腰骨解剖结构不明确的患者。

将记录每位患者的人口统计数据、椎间插入水平、皮节水平以及使用 CFD 进行硬膜外针置入的失败率。 手术将通过脊髓硬膜外技术进行。

无菌准备和掉落该区域之后，将曲线超声换能器放置在无菌护套中。 超声波将用于识别棘突间空间。 将通过平面外技术利用超声方向引导硬膜外针。

将使用双手技术来操纵针和超声探头。

将推进 17-G Tuohy 针（Braun Medical, Inc., Melsungen,AG,Germany）直至失去对生理盐水的抵抗力。

通过硬膜外针注射多达 10 mL 的生理盐水后，将使用 CFD 确认硬膜外腔。

21-G 硬膜外导管 (B. Braun Medical, Inc.）然后将被穿入硬膜外腔。

然后将推进 22G、50mm 针（SONOTAP，Pajunk，Geisingen，德国）直至获得 CSF。

然后使用鞘内局部麻醉剂在脊柱间隙中作为推注剂使用。

在失去对生理盐水的抵抗力后，CFD 功能将打开以检查通过硬膜外针尖的流量。

超声探头的横轴位置略低于硬膜外针，但仍在棘突间。

对超声系统进行调整后，将初步获得二维（2D）超声图像。

其中包括适当的扫描深度（6-12 厘米）、使用“穿透”或“一般”频率范围以及调整增益或时间门补偿以提高图像分辨率。

然后将打开 CFD 功能，然后将窗口调整为以感兴趣区域为中心。 作者将调整颜色基线以增强流动的定性描述。 作者还增加了颜色增益以放大流量变化的外观。 将颜色增益调整到提供最佳图像的水平，同时避免显示随机色斑。 超声探头的方向和倾斜对于 CFD 模式的最佳可视化至关重要。

当探头向上倾斜时获得最佳视图，平行于腰椎棘突方向，以避免棘突骨结构投射的阴影干扰。 该操作将通过最大限度地减少骨结构造成的阴影来优化 2D 视图。

将调整色阶以最大化色彩流动，同时避免过度锯齿。

最好的图像在色标范围为 12-20 时效果最佳，无需调整基线。

样本量使用 G-Power©️ 软件版本 3.1.7 计算 （德国杜塞尔多夫海因里希海涅大学实验心理学研究所）。患者的最小样本量为（60）名患者。 效应大小 0.47 取决于之前的研究结果。 两尾 I 型误差为 0.05，功效为 80%。

将使用 SPSS 24.0 版（IBM，Armonk，NY，USA）进行统计分析。 将使用柯尔莫哥洛夫-斯米尔诺夫检验来测试数据的正态性。 连续变量以平均值±标准差（SD）或中位数（四分位距）表示（视情况而定），分类变量以患者数量（％）表示。 参数连续变量将通过未配对 t 检验进行分析，非参数连续变量将通过 Mann-Whitney U 检验进行分析。 对于分类变量，将酌情使用卡方 (X2) 检验或 Fisher 精确检验。 0.05 的双尾 p 值将被视为具有统计显着性。