Ultrasonografía Power Doppler en la localización del catéter epidural

Este estudio se realizará en el hospital universitario de Fayoum. El diseño del estudio será un estudio prospectivo. Los pacientes elegibles firmarán un consentimiento informado detallado.

Se incluirán en esta revisión pacientes femeninas sometidas a una ecografía guiada para histerectomía. La epidural guiada por ultrasonido se utilizará en aquellos en los que se espera una localización técnicamente difícil del espacio epidural. Estos incluyeron aquellos pacientes con diagnóstico de obesidad, definida como índice de masa corporal (IMC) ≥35 kg/m2, y escoliosis lumbar, así como aquellos con una anatomía ósea superficial lumbar mal definida.

Se anotarán para cada paciente los datos demográficos, el nivel intervertebral de inserción, el nivel del dermatoma y la tasa de fracaso de la colocación de la aguja epidural mediante CFD. La operación se obtendrá mediante técnica epidural espinal.

La preparación estéril y la caída del área serán seguidas por la colocación de un transductor de ultrasonido curvilíneo en una funda estéril. La ecografía se utilizará para identificar el espacio interespinoso. La aguja epidural se guiará con el uso de la dirección del ultrasonido mediante el uso de una técnica fuera del plano.

Se utilizará una técnica de dos manos para manipular la aguja y la sonda de ultrasonido.

Se avanzará una aguja Tuohy de 17 G (Braun Medical, Inc., Melsungen, AG, Alemania) hasta que se logre la pérdida de resistencia a la solución salina normal.

Luego se obtendrá la confirmación del espacio epidural con el uso de CFD después de la inyección de hasta 10 ml de solución salina normal a través de la aguja epidural.

Un catéter epidural de 21 G (B. Braun Medical, Inc.) luego se introducirá en el espacio epidural.

Luego se avanzará una aguja de 22G y 50 mm (SONOTAP, Pajunk, Geisingen, Alemania hasta que se obtenga el LCR.

Luego se utilizará anestésico local intratecal como bolo en el espacio espinal.

Después de la pérdida de resistencia a la solución salina normal, se activará la función CFD para examinar el flujo a través de la punta de la aguja epidural.

La sonda de ultrasonido se colocó en el eje transversal ligeramente por debajo de la aguja epidural pero todavía en el espacio interespinoso.

Inicialmente se obtendrán imágenes de ultrasonido bidimensionales (2D) después de realizar ajustes en el sistema de ultrasonido.

Estos incluyen una profundidad de escaneo adecuada (6-12 cm), usar el rango de frecuencia de "penetración" o "general" y ajustar la ganancia o la compensación de la puerta de tiempo para mejorar la resolución de la imagen.

Luego se activará la función CFD y luego se ajustará la ventana para que quede centrada sobre el área de interés. Los autores ajustarán la línea de base de color para mejorar la representación cualitativa del flujo. Los autores también aumentaron la ganancia de color para amplificar la apariencia de los cambios de flujo. La ganancia de color se ajustó a un nivel que proporcionara la mejor imagen evitando al mismo tiempo la visualización de motas de color aleatorias. La orientación e inclinación de la sonda de ultrasonido serán esenciales para una visualización óptima del patrón CFD.

Las mejores vistas se obtuvieron mientras la sonda estaba inclinada hacia arriba, paralela a la orientación de la apófisis espinosa lumbar, para evitar la interferencia de las sombras proyectadas por la estructura ósea de la apófisis espinosa. Esta maniobra optimizará la vista 2D minimizando las sombras causadas por las estructuras óseas.

La escala de colores se ajustará para maximizar el flujo de color y evitar el alias excesivo.

Las mejores imágenes se verán mejor con una escala de colores en el rango de 12 a 20 sin necesidad de ajustar la línea de base.

El tamaño de la muestra se calculó utilizando el software G-Power©️ versión 3.1.7. (Instituto de Psicología Experimental, Universidad Heinrich Heine, Dusseldorf, Alemania). El tamaño mínimo de la muestra de pacientes fue (60) pacientes. Tamaño del efecto 0,47 Dependiendo de resultados de investigaciones anteriores. Error tipo I de dos colas 0,05 y potencia del 80%.

El análisis estadístico se realizará utilizando SPSS versión 24.0 (IBM, Armonk, NY, EE. UU.). Se probará la normalidad de los datos mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Las variables continuas se presentan como media ± desviación estándar (DE) o mediana (rango intercuartil), según corresponda, y las variables categóricas se presentan como número de pacientes (%). Las variables continuas paramétricas se analizarán mediante la prueba t no pareada y las variables continuas no paramétricas se analizarán mediante la prueba U de Mann-Whitney. Para variables categóricas se utilizará la prueba de Chi-cuadrado (X2) o la prueba exacta de Fisher, según corresponda. Se considerarán valores de p de dos colas de 0,05 estadísticamente significativos.