腹膜透析における出口部位感染症に対するグルコン酸クロルヘキシジンゲルドレッシング

腹膜透析 (PD) は、末期腎不全 (ESRF) の患者にとって一般的な治療法の 1 つです。 慢性腎臓病の世界的負担が増加し続けるにつれて、費用対効果の高い腎代替療法の必要性も高まっています(1)。 腹膜透析による患者の転帰は血液透析と同等かそれより優れており、腹膜透析は費用対効果もより優れています(1)。 PD は、制限の少ないライフスタイルの変更により、血液透析と比較して患者の幸福を改善し、より大きな個人的自由をもたらすことが報告されています (2)。 腎不全（ERF）が確立した患者の免疫防御が低下し、透析技術が微生物汚染の可能性を高めるため、すべての透析治療には一定の感染リスクが伴います(3)。

PD は、腹膜、皮下トンネル、カテーテル出口部位の感染の高いリスクと関連しています (4)。 ESI は、カテーテルと表皮の界面における皮膚の紅斑の有無にかかわらず、化膿性排液の存在によって診断されます (5)。 出口部位感染 (ESI) は PD 腹膜炎を発症する可能性を高め、これらの問題に注意を払う必要があります。 ESI 症例の 12% が PD 腹膜炎を引き起こすと推定されています (6)。 ESRF 患者の 15% ～ 50% が PD を受けていますが、腹膜炎の再発または長期化により PD の技術不全が生じる可能性があります (3)。 カテーテル関連の問題の大部分は感染症によるもので、主に腹膜炎 (61%) に代表されます。 ESI (23%);残りはカテーテルの閉塞、脱臼、漏れです (3)。 腹膜炎は激しい痛みを伴い、入院、カテーテルの喪失、および死亡の危険につながる可能性があります。したがって、PD 患者にとっては依然として深刻な合併症であり続けます (7)。

PD カテーテル出口部位のどのような局所ケアが最適であるかという推奨事項はありません。 ポビドンヨード、過酸化水素、クロルヘキシジン、石鹸と水、ゲンタマイシンやムピロシンクリームなどの局所クリームを含むいくつかの方法が、出口部位のケアのために研究されています(8,9)。

カテーテル関連感染症の予防のために多くの局所洗浄剤が研究されていますが、カテーテル関連感染症の予防に関してこれより優れている洗浄剤はありません (5)。 国際腹膜透析学会 (ISPD) は、感染を防ぐためにカテーテルの出口部位に抗生物質のクリームまたは軟膏を毎日局所塗布することと、出口部位を少なくとも週に 2 回、シャワーを浴びた後に毎回洗浄することを推奨しています (5)。

出口部位を適切にケアすることで、カテーテルの紛失や不必要な透析方法の変更を回避できます。 PD 関連の感染症は、技術失敗の最も一般的な原因です。 腹膜炎や出口部位感染などの PD カテーテル関連感染症の予防と治療は、PD 治療を継続するために重要です。

クーテックプアト病院（KTPH）では、ISPDのガイドラインに従い、推奨洗浄剤としてヨウ素を使用する包帯の推奨と、PD出口部位感染を防ぐための予防策としてゲンタマイシンクリーム0.1%の塗布を推奨していました。 しかし、我々は患者のPD ESIリスクが、2016年に年間0.15リスク、2017年に0.19/年、2018年に0.22というリスクから増加していることに気づいた。 そのうち 40 ～ 55% はグラム陽性感染、5 ～ 15% はグラム陰性感染で、残りは細菌培養や真菌感染はありませんでした。 私たちは感染エピソードを評価し、患者の技術と家庭環境を再評価したところ、感染の原因は着替えの仕方、シャワー後の着替えの頻度、手洗いの仕方、家庭環境の清潔さの順守不足によるものであることがわかりました。

いくつかの研究論文が検討され、グルコン酸クロルヘキシジン (CHG) は皮膚の消毒、手指衛生、口腔衛生のために 50 年以上にわたって世界中で広く使用されていることが判明し、CHG の安全性は十分に確立されています (10)。 -レベルの細菌耐性は非常にまれです(11)。

TegadermTM CHG ドレッシングには、皮膚表面に 2% の CHG を提供するゲルパッドが含まれていました。 カテーテル関連血流感染症 (CRBSI) (カテーテル 1000 日あたり 1.21 から 0.28) と血管カテーテルの定着を大幅に減少させることが証明されています (12)。 CHG ドレッシングは最長 7 日間着用することが推奨されており、CHG 抗菌保護、確実な接着、穏やかな取り外し、部位の視認性、通気性、患者の快適さを提供します (13)。

CRBSI とは異なり、TegadermTM CHG Dressing は PD 患者の出口感染予防における有効性については評価されていません。 これは、腹膜透析カテーテル出口部位の感染を軽減する際の TegadermTM CHG Dressing の有効性を評価する最初の研究となります。 包帯の交換頻度が毎日から 7 日に 1 回に減ったので、包帯の貼りやすさは患者と介護者のコンプライアンスの向上に役立ちます。 TegadermTM CHG ドレッシングは防水性もあり、出口部位を清潔で乾燥した状態に保つのに役立ちます。 PD ESI 率を下げることにより、二次性腹膜炎の予防にも役立ち、不必要な透析方法の変更も防ぎます。

これは、腹膜透析を受けている患者の出口部位感染の予防に対するテガダーム™ グルコン酸クロルヘキシジンゲル (CHG) 包帯の有効性を評価する最初の研究となります。

参加者は、テガダーム™ グルコン酸クロルヘキシジンゲル (CHG) 包帯を 4 ～ 6 か月間使用します。 結果は、2016 年 11 月 1 日から 2017 年 10 月 31 日までの過去のデータと比較されます。 推定40人の患者の過去のデータが検討される予定だ。

新しい方法:

患者は、7 段階の手洗い、クロルヘキシジン綿棒で PD 出口部位をきれいにし、ガーゼで乾かし、テガダーム™ CHG ドレッシングを適用するように指導されます。 これを7日ごと、またはドレッシングが汚れたときに繰り返す必要があります。

古い方法:

患者は、7 段階の手洗いを行うこと、3 本の綿棒で PD 出口部位をきれいにすること、ガーゼで乾燥させること、ゲンタマイシン クリーム 0.1% を塗布すること、柔らかい布の包帯で覆うことを指導されます。 シャワー後やドレッシングが汚れた場合は、これを毎日繰り返す必要があります。

参考文献

1. Kam TL、Chow KM、Luijtaarden M、Johnson DW、Jager KJ、Mehrotra、JR、Naicker、S、Pecoits-Filho R、Yu XQ、Lameire N: 腹膜透析の世界的な疫学の変化。 Nature Reviews 腎臓学、13:90-109-3、2017
2. Lockwood C、Hodgkinson B、Page T: 腹膜透析カテーテル出口部ケアに対するさまざまなアプローチの臨床効果。 JBIレポート、1(6): 167-201、2003
3. Akoh JA: 腹膜透析に関連する感染症: 診断と管理に関する最新情報。 世界腎臓学ジャーナル、1(4):106-122、2012
4. ビアンキ P、ブオンクリスティアーニ E、ブオンクリスティアーニ U: 消毒。 投稿ネフロル 154: 1-6、2007
5. Szeto CC、Kam TL、Johnson DW、Bernardini J、Dong J、Figueiredo AE、Ito Y、Kazancioglu R、Moraes T、Esch SV、Brown EA: ISPD カテーテル関連感染症の推奨事項: 2017 年更新。 Perit Dial Int、37: 141-154、2007
6. Brook NR、White SA、Waller JR、Nicholson ML: 腹膜透析カテーテルの外科的管理。 アン R コール外科医、英語。 86：190-195。 2004年
7. Campos RP、Chula DC、Riella MC: 腹膜アクセスの合併症とその管理。 投稿ネフロル、163: 183-197、2009
8. Ques AAM、Campo MV、Arribas CM、Marcos BB、Ramos CQ、del Barrio OR、Cortes MP、Marenco MT: 腹膜透析カテーテル出口部位に対するさまざまな種類のケアの有効性: 系統的レビュー。 JBI データベースの系統的レビューおよび実施報告書、11(9):133-179、2013
9. McCormack K、Rabindranath K、Kilonzo M、Vale L、Fraser C、Mclntyre L、Thomas S、Rothnie H、Flux N、Gould IM、Waugh N: 腹膜カテーテルの縮小における黄色ブドウ球菌保菌の予防と治療の有効性に関する系統的レビュー関連する感染症。 ヘルステクノロジーアセスメント、11(23):iii-iv、ix-x、1-66、2007
10. ミルストーン午前。 パサレッティCL。 パールTM. クロルヘキシジン: 感染制御と予防のための兵器を拡大します。 臨床感染症 46:274-81、2008
11. マクドネル G、ラッセル AD。 防腐剤と消毒剤: 活性、作用、耐性。 Clin Microbiol Rev、12(1): 147-79、1999
12. Righetti M、Palmieri N、Bracchi O、Prencipe M、Bruschetta E、Colombo F、他: Tegaderm CHG ドレッシングは、血液透析患者におけるカテーテル関連の感染率を大幅に改善します。 バスキュラーアクセスジャーナル、17(5):417-22、2016
13. https://multimedia.3m.com/mws/media/501550O/tegaderm-chg-dressing-product-brochure.pdf