Chloorhexidinegluconaat-gelverband voor uitgangsinfectie bij peritoneale dialyse

Peritoneale dialyse (PD) is een van de gebruikelijke therapieën voor patiënten met nierfalen in het eindstadium (ESRF). Naarmate de mondiale last van chronische nierziekten blijft toenemen, neemt ook de behoefte aan een kosteneffectieve nierfunctievervangende therapie toe (1). De patiëntresultaten met peritoneale dialyse zijn vergelijkbaar of beter dan die met hemodialyse, en peritoneale dialyse is ook kosteneffectiever (1). Er wordt gemeld dat PD het welzijn van de patiënt verbetert en een grotere persoonlijke vrijheid biedt in vergelijking met hemodialyse, dankzij minder beperkende veranderingen in levensstijl (2). Alle dialysebehandelingen brengen een zeker risico op infectie met zich mee vanwege de verminderde immuunafweer van patiënten met vastgesteld nierfalen (ERF) en omdat dialysetechnieken de kans op microbiële besmetting vergroten (3).

PD gaat gepaard met een hoog risico op infectie van het peritoneum, de subcutane tunnel en de uitgangsplaats van de katheter (4). ESI wordt gediagnosticeerd door de aanwezigheid van etterende drainage, met of zonder erytheem van de huid op het grensvlak tussen katheter en epidermis (5). Exitsite-infectie (ESI) vergroot de kans op het ontwikkelen van PD-peritonitis, wat zorgvuldige aandacht voor deze problemen vereist. Er wordt geschat dat 12% van de gevallen van ESI resulteert in peritonitis bij de ziekte van Parkinson (6). Maar liefst 15%-50% van de ESRF-patiënten heeft de ziekte van Parkinson, maar recidiverende of langdurige peritonitis kan leiden tot falen van de techniek bij de ziekte van Parkinson (3). Het merendeel van de kathetergerelateerde problemen is van infectie-aard, voornamelijk vertegenwoordigd door peritonitis (61%); ESI (23%); katheterobstructie, dislocatie en lekkage vormen de rest (3). Peritonitis kan gepaard gaan met hevige pijn die leidt tot ziekenhuisopname, verlies van de katheter en een risico op overlijden; en daarom blijft het een ernstige complicatie voor Parkinson-patiënten (7).

Er zijn geen aanbevelingen welke plaatselijke zorg voor de uitgang van de PD-katheter optimaal is. Er zijn verschillende methoden onderzocht, waaronder povidon-jood, waterstofperoxide, chloorhexidine, zeep en water, en plaatselijke crèmes zoals gentamicine of mupirocinecrème voor de verzorging van de uitgangsplaats (8,9).

Er is onderzoek gedaan naar een aantal plaatselijke reinigingsmiddelen ter voorkoming van kathetergerelateerde infecties, maar geen enkel reinigingsmiddel is superieur gebleken wat betreft het voorkomen van kathetergerelateerde infecties (5). De International Society for Peritoneal Dialysis (ISPD) beveelt het gebruik aan van dagelijkse plaatselijke toepassing van antibiotische crème of zalf op de uitgangsplaats van de katheter om infectie te voorkomen en de uitgangsplaats ten minste tweemaal per week en elke keer na het douchen te reinigen (5).

Een goede verzorging van de uitgangsplaats voorkomt verlies van de katheter en onnodige veranderingen in de dialysemodaliteit. PD-gerelateerde infectie is de meest voorkomende oorzaak van techniekfalen. Preventie en behandeling van PD-kathetergerelateerde infecties, zoals peritonitis en infecties op de uitgangsplaats, zijn belangrijk tijdens de PD-therapie.

In het Khoo Teck Puat Hospital (KTPH) volgden we de ISPD-richtlijnen met betrekking tot de verbandaanbeveling om jodium te gebruiken als het voorkeursreinigingsmiddel en de toepassing van Gentamicinecrème 0,1% als profylaxe om infectie op de PD-uitgangsplaats te voorkomen. We hadden echter een toename opgemerkt in het risico van de patiënt op PD ESI vanaf 2016 met 0,15/jaar met risico, 2017 met 0,19/jaar met risico en 2018 met 0,22/jaar met risico. Waarvan 40-55% gram-positieve infecties waren, 5-15% gram-negatieve infecties en de rest geen bacterieculturen of schimmelinfecties had. We evalueerden de infectie-episodes en herbeoordeelden de techniek van de patiënt en de thuisomgeving. We ontdekten dat de redenen voor de infectie te wijten waren aan slechte naleving van verbandtechnieken, de frequentie van verwisselen na het douchen, de techniek van het handen wassen en de netheid van de thuisomgeving.

Verschillende onderzoeksartikelen werden beoordeeld en chloorhexidinegluconaat (CHG) werd al meer dan 50 jaar over de hele wereld op grote schaal gebruikt voor huiddesinfectie, handhygiëne en mondhygiëne, en de veiligheid van CHG is goed bewezen (10). Klinisch relevant hoog Bacteriële resistentie op niveau is zeer zeldzaam (11).

TegadermTM CHG-verband heeft een gelpad dat 2% CHG aan het huidoppervlak geeft. Het is bewezen dat het kathetergerelateerde bloedbaaninfecties (CRBSI) (van 1,21 naar 0,28 per 1000 katheterdagen) en de kolonisatie van vasculaire katheters grotendeels terugdringt (12). Het wordt aanbevolen om het CHG-verband maximaal 7 dagen te dragen en het biedt CHG antimicrobiële bescherming, veilige hechting, zachte verwijdering, zichtbaarheid op de locatie, ademend vermogen en comfort voor de patiënt (13).

In tegenstelling tot CRBSI werd TegadermTM CHG Dressing niet geëvalueerd op zijn effectiviteit bij het voorkomen van exit-infecties bij Parkinson-patiënten. Dit zou het eerste onderzoek zijn waarin de effectiviteit van TegadermTM CHG Dressing wordt geëvalueerd bij het verminderen van infecties op de uitgangsplaats van de peritoneale dialysekatheter. Het gemak waarmee het verband kan worden aangebracht, zal de therapietrouw van patiënten en zorgverleners helpen vergroten, aangezien de frequentie van het verwisselen is teruggebracht van dagelijks naar eenmaal per zeven dagen. TegadermTM CHG-verband is ook waterdicht en helpt bij het schoon en droog houden van de uitgangsplaats. Door de PD ESI-percentages te verlagen, helpt het ook bij het voorkomen van secundaire peritonitis en worden onnodige veranderingen in de dialysemodaliteit voorkomen.

Dit zou het eerste onderzoek zijn waarin de effectiviteit van Tegaderm™ chloorhexidinegluconaatgel (CHG)-verband voor de preventie van infectie op de uitgangsplaats wordt geëvalueerd bij patiënten die peritoneale dialyse ondergaan.

Deelnemers zullen Tegaderm™ chloorhexidinegluconaat-gel (CHG) verband gebruiken gedurende een periode van 4-6 maanden. De resultaten zullen worden vergeleken met historische gegevens van 1 november 2016 tot 31 oktober 2017. De historische gegevens van naar schatting 40 patiënten zullen worden beoordeeld.

Nieuwe methode:

Patiënten wordt geleerd de handen te wassen in 7 stappen, de PD-uitgangsplaats schoon te maken met chloorhexidine-wattenstaafjes, af te drogen met gaas en TegadermTM CHG Dressing aan te brengen. Dit moet elke 7 dagen herhaald worden of wanneer het verband vervuild is.

Oude methode:

Patiënten wordt geleerd de handen te wassen in 7 stappen, de PD-uitgangsplaats schoon te maken met 3 wattenstaafjes, af te drogen met gaas, Gentamicinecrème 0,1% aan te brengen en af ​​te dekken met een zacht doekverband. Dit moet dagelijks herhaald worden na het douchen of als het verband vervuild is.

Referenties

1. Kam TL, Chow KM, Luijtaarden M, Johnson DW, Jager KJ, Mehrotra, JR, Naicker, S, Pecoits-Filho R, Yu XQ, Lameire N: Veranderingen in de wereldwijde epidemiologie van peritoneale dialyse. Nature Reviews Nefrologie, 13:90-109-3, 2017
2. Lockwood C, Hodgkinson B, Pagina T: Klinische effectiviteit van verschillende benaderingen van de zorg voor peritoneale dialysekatheters. JBI-rapporten, 1(6): 167-201, 2003
3. Akoh JA: Met peritoneale dialyse geassocieerde infecties: een update over diagnose en management. World Journal of Nefrologie, 1(4):106-122, 2012
4. Bianchi P, Buoncristiani E, Buoncristiani U: Antisepsis. Bijdrage Nephrol 154: 1-6, 2007
5. Szeto CC, Kam TL, Johnson DW, Bernardini J, Dong J, Figueiredo AE, Ito Y, Kazancioglu R, Moraes T, Esch SV, Brown EA: Aanbevelingen voor ISPD-kathetergerelateerde infecties: update van 2017. Perit Dial Int, 37: 141-154, 2007
6. Brook NR, White SA, Waller JR, Nicholson ML: Het chirurgische beheer van peritoneale dialysekatheters. Ann R Coll Surg Engl. 86: 190-195. 2004
7. Campos RP, Chula DC, Riella MC: Complicaties van de peritoneale toegang en hun beheer. Bijdrage Nephrol, 163: 183-197, 2009
8. Ques AAM, Campo MV, Arribas CM, Marcos BB, Ramos CQ, del Barrio OR, Cortes MP, Marenco MT: Effectiviteit van verschillende soorten zorg voor de uitgangsplaats van de peritoneale dialysekatheter: een systematische review. JBI-database met systematische beoordelingen en implementatierapporten, 11(9):133-179, 2013
9. McCormack K, Rabindranath K, Kilonzo M, Vale L, Fraser C, Mclntyre L, Thomas S, Rothnie H, Fluck N, Gould IM, Waugh N: Systematische review van de effectiviteit van het voorkomen en behandelen van Staphylococcus aureus-dragerschap bij het verminderen van peritoneale katheter- gerelateerde infecties. Gezondheidstechnologiebeoordeling, 11(23):iii-iv, ix-x, 1-66, 2007
10. Milstone AM. Passaretti CL. PerlTM. Chloorhexidine: uitbreiding van het arsenaal voor infectiebeheersing en -preventie. Clin Infec Dis. 46: 274-81, 2008
11. McDonnell G, Russell AD. Antiseptica en ontsmettingsmiddelen: activiteit, actie en weerstand. Clin Microbiol Rev, 12(1): 147-79, 1999
12. Righetti M, Palmieri N, Bracchi O, Prencipe M, Bruschetta E, Colombo F, et al.: Tegaderm CHG-verband verbetert het kathetergerelateerde infectiepercentage bij hemodialysepatiënten aanzienlijk. Het tijdschrift voor vasculaire toegang, 17(5):417-22, 2016
13. https://multimedia.3m.com/mws/media/501550O/tegaderm-chg-dressing-product-brochure.pdf