Curativo de gel de gluconato de clorexidina para infecção do local de saída em diálise peritoneal

A diálise peritoneal (DP) é uma das terapias comuns para pacientes com insuficiência renal em estágio terminal (ESRF). À medida que o fardo global da doença renal crónica continua a aumentar, aumenta também a necessidade de uma terapia de substituição renal com boa relação custo-eficácia (1). Os resultados dos pacientes com diálise peritoneal são comparáveis ​​ou melhores do que aqueles com hemodiálise, e a diálise peritoneal também é mais custo-efetiva (1). É relatado que a DP melhora o bem-estar do paciente e proporciona maior liberdade pessoal em comparação à hemodiálise por meio de mudanças menos restritivas no estilo de vida (2). Todos os tratamentos de diálise incluem um certo risco de infecção devido à diminuição das defesas imunológicas dos pacientes com insuficiência renal estabelecida (ERF) e porque as técnicas de diálise aumentam o potencial de contaminação microbiana (3).

A DP está associada a um alto risco de infecção do peritônio, do túnel subcutâneo e do local de saída do cateter (4). A IUE é diagnosticada pela presença de drenagem purulenta, com ou sem eritema da pele na interface cateter-epidérmica (5). A infecção no local de saída (ESI) aumenta a possibilidade de desenvolvimento de peritonite por DP, o que exige atendimento cuidadoso a esses problemas. Estima-se que 12% dos casos de ESI resultem em peritonite por DP (6). Cerca de 15% a 50% dos pacientes com ESRF estão em DP, mas a peritonite recorrente ou prolongada pode causar falha técnica na DP (3). A maioria dos problemas relacionados com cateteres são de natureza infecciosa - representados principalmente por peritonite (61%); RSE (23%); obstrução, luxação e vazamento do cateter compõem o restante (3). A peritonite pode estar associada a dor intensa que leva à hospitalização, perda do cateter e risco de morte; e, portanto, continua a ser uma complicação grave para pacientes com DP (7).

Não há recomendações sobre quais cuidados tópicos do local de saída do cateter de DP são ideais. Vários métodos, incluindo Povidona-Iodo, peróxido de hidrogênio, clorexidina, água e sabão e cremes tópicos, como gentamicina ou creme de mupirocina, foram estudados para cuidados no local de saída (8,9).

Vários agentes de limpeza tópicos foram estudados para a prevenção de infecções relacionadas com cateteres, no entanto, nenhum agente de limpeza demonstrou ser superior no que diz respeito à prevenção de infecções relacionadas com cateteres (5). A Sociedade Internacional de Diálise Peritoneal (ISPD) recomenda o uso de aplicação tópica diária de creme ou pomada antibiótica no local de saída do cateter para prevenir infecção e o local de saída deve ser limpo pelo menos duas vezes por semana e sempre após o banho (5).

O cuidado adequado do local de saída evitará a perda do cateter e a mudança desnecessária da modalidade de diálise. A infecção relacionada à DP é a causa mais comum de falha da técnica. A prevenção e o tratamento de infecções relacionadas ao cateter de DP, como peritonite e infecções no local de saída, são importantes para manter a terapia de DP.

No Hospital Khoo Teck Puat (KTPH), seguimos as diretrizes da ISPD sobre a recomendação de curativo para usar iodo como agente de limpeza preferido e aplicação de creme de gentamicina 0,1% como profilaxia para prevenir infecção no local de saída da DP. No entanto, notamos um aumento no risco de DP ESI dos pacientes a partir de 2016 0,15/ano em risco, 2017 0,19/ano em risco e 2018 0,22/ano em risco. Dos quais 40-55% eram infecções gram-positivas, 5-15% eram infecções gram-negativas e o restante não apresentava culturas bacterianas ou infecções fúngicas. Avaliamos os episódios de infecção e reavaliamos a técnica e o ambiente doméstico dos pacientes e descobrimos que os motivos de infecção foram devido à má adesão às técnicas de curativos, frequência de troca após o banho, técnica de lavagem das mãos e limpeza do ambiente doméstico.

Vários artigos de pesquisa foram revisados ​​e descobriu-se que o gluconato de clorexidina (CHG) é amplamente utilizado em todo o mundo há mais de 50 anos para desinfecção cutânea, higiene das mãos e higiene oral, e a segurança do CHG está bem estabelecida (10). A resistência bacteriana de alto nível tem sido muito rara (11).

O curativo TegadermTM CHG possui uma almofada de gel que fornece 2% de CHG à superfície da pele. Foi comprovado que reduz amplamente as infecções da corrente sanguínea relacionadas a cateteres (ICSRC) (de 1,21 para 0,28 por 1.000 dias de cateter) e a colonização de cateteres vasculares (12). O curativo CHG é recomendado para ser usado por até 7 dias e fornece proteção antimicrobiana ao CHG, adesão segura, remoção suave, visibilidade do local, respirabilidade e conforto do paciente (13).

Ao contrário da CRBSI, o curativo TegadermTM CHG não foi avaliado quanto à sua eficácia na prevenção de infecção de saída em pacientes com DP. Este seria o primeiro estudo a avaliar a eficácia do curativo TegadermTM CHG na redução da infecção no local de saída do cateter de diálise peritoneal. A facilidade de aplicação do curativo ajudará a aumentar a adesão dos pacientes e cuidadores, pois a frequência da troca foi reduzida de diária para uma vez a cada 7 dias. O curativo TegadermTM CHG também é à prova d'água e ajuda a manter o local de saída limpo e seco. Ao reduzir as taxas de PD ESI, também ajudará na prevenção da peritonite secundária e evitará mudanças desnecessárias na modalidade de diálise.

Este seria o primeiro estudo a avaliar a eficácia do curativo em gel de gluconato de clorexidina (CHG) Tegaderm™ para a prevenção de infecção no local de saída em pacientes em diálise peritoneal.

Os participantes usarão curativo em gel de gluconato de clorexidina (CHG) Tegaderm ™ por um período de 4-6 meses. Os resultados serão comparados com dados históricos de 1º de novembro de 2016 a 31 de outubro de 2017. Dados históricos estimados de 40 pacientes serão revisados.

Novo método:

Os pacientes são ensinados a realizar 7 etapas de lavagem das mãos, limpar o local de saída da DP com cotonetes de clorexidina, secar com gaze e aplicar o curativo TegadermTM CHG. Isto deve ser repetido a cada 7 dias ou quando o curativo estiver sujo.

Método antigo:

Os pacientes são ensinados a realizar 7 etapas de lavagem das mãos, limpar o local de saída da DP com 3 cotonetes, secar com gaze, aplicar creme de gentamicina 0,1% e cobrir com curativo de pano macio. Isto deve ser repetido diariamente após o banho ou quando o curativo estiver sujo.

Referências

1. Kam TL, Chow KM, Luijtaarden M, Johnson DW, Jager KJ, Mehrotra, JR, Naicker, S, Pecoits-Filho R, Yu XQ, Lameire N: Mudanças na epidemiologia mundial da diálise peritoneal. Nature Reviews Nefrologia, 13:90-109-3, 2017
2. Lockwood C, Hodgkinson B, Página T: Eficácia clínica de diferentes abordagens para cuidados no local de saída do cateter de diálise peritoneal. Relatórios JBI, 1(6): 167-201, 2003
3. Akoh JA: Infecções associadas à diálise peritoneal: uma atualização sobre diagnóstico e manejo. Jornal Mundial de Nefrologia, 1(4):106-122, 2012
4. Bianchi P, Buoncristiani E, Buoncristiani U: Antissepsia. Contribuir Nefrol 154: 1-6, 2007
5. Szeto CC, Kam TL, Johnson DW, Bernardini J, Dong J, Figueiredo AE, Ito Y, Kazancioglu R, Moraes T, Esch SV, Brown EA: Recomendações de infecção relacionadas ao cateter ISPD: atualização de 2017. Perit Dial Int, 37: 141-154, 2007
6. Brook NR, White SA, Waller JR, Nicholson ML: O manejo cirúrgico de cateteres de diálise peritoneal. Ann R Coll Surg Engl. 86: 190-195. 2004
7. Campos RP, Chula DC, Riella MC: Complicações do acesso peritoneal e seu manejo. Contribuir Nefrol, 163: 183-197, 2009
8. Ques AAM, Campo MV, Arribas CM, Marcos BB, Ramos CQ, del Barrio OR, Cortes MP, Marenco MT: Efetividade dos diferentes tipos de cuidados para o local de saída do cateter de diálise peritoneal: Uma revisão sistemática. Banco de dados JBI de revisões sistemáticas e relatórios de implementação, 11(9):133-179, 2013
9. McCormack K, Rabindranath K, Kilonzo M, Vale L, Fraser C, Mclntyre L, Thomas S, Rothnie H, Fluck N, Gould IM, Waugh N: Revisão sistemática da eficácia da prevenção e tratamento do transporte de Staphylococcus aureus na redução do cateter peritoneal- infecções relacionadas. Health Technol Assess, 11(23):iii-iv, ix-x, 1-66, 2007
10. Milstone AM. Passaretti CL. PerlTM. Clorexidina: ampliando o arsenal para controle e prevenção de infecções. Clin Infec Dis. 46:274-81, 2008
11. McDonnell G, Russell AD. Antissépticos e desinfetantes: atividade, ação e resistência. Clin Microbiol Rev, 12(1): 147-79, 1999
12. Righetti M, Palmieri N, Bracchi O, Prencipe M, Bruschetta E, Colombo F, et al.: O curativo Tegaderm CHG melhora significativamente a taxa de infecção relacionada ao cateter em pacientes em hemodiálise. O jornal de acesso vascular, 17(5):417-22, 2016
13. https://multimedia.3m.com/mws/media/501550O/tegaderm-chg-dressing-product-brochure.pdf