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腰部脊柱管狭窄症に対する徒手療法の効果を最適化する

2024年4月3日 更新者:Debra Weiner、University of Pittsburgh

神経因性跛行を伴う腰部脊柱管狭窄症に対する徒手療法と運動の効果の最適化:複数部位の実現可能性研究

高齢者によく見られる腰部脊柱管狭窄症は、痛みや歩行困難を引き起こす可能性があります(つまり、間欠性神経因性跛行 - INC)。 INC 患者は脊椎手術を受けることが少なくありませんが、その手術では効果が得られないことが 1/3 ~ 1/2 です。 この複数施設での実現可能性研究の目的は、INC患者の痛みの軽減と歩行能力の改善における手技療法、運動、筋肉内電気鍼治療の有効性をテストするランダム化比較試験の実施の準備を整え、最終的には歩行の必要性を制限することです。外科の紹介のため。

調査の概要

状態

まだ募集していません

詳細な説明

高齢者における最も一般的な脊椎手術である減圧椎弓切除術(DL)は、腰部脊柱管狭窄症(LSS)を軽減し、関連する痛み、感覚異常、および/または歩行時の衰弱(すなわち、間欠性神経因性跛行 - INC)を軽減するために行われます。 193人の高齢退役軍人を対象とした最近のPIの前向きコホート研究では、DL後の12か月間追跡調査が行われ、参加者の50%以上が顕著な機能改善を経験していないことが明らかになった。 非退役軍人集団でも同様の手術失敗率が報告されている。 DL の大部分は選択的に行われるため、最初のステップとして非外科的治療が推奨されます。 2つの臨床試験では、INC患者に対する徒手療法と運動療法(MTE)の適度な有効性が実証されており、一方の試験では持続したが、もう一方の試験では持続しなかった。 最近の臨床診療ガイドラインでは、非外科的疼痛管理戦略として鍼治療を追加することが推奨されており、この推奨を裏付ける質の高い証拠の必要性が強調されています。 これらの患者に対する電気鍼治療(特に筋肉内電気鍼治療[IMEA])の有効性に関する研究者の臨床経験と予備研究データは有望である。 最終的に、研究チームは、a) IMEA の追加による初期反応の堅牢性の向上、および b) ブースターによる持続性の向上によって、MTE の有効性を最適化および維持するランダム化対照臨床試験を実施したいと考えています。 この 2 か所の実現可能性研究は、社会人口学的多様性と複数の併存疾患を有する患者の有病率、つまり研究結果の広範な一般化を最終的に促進する特徴を理由に選ばれたボストン メディカル センターとオーランド VA メディカル センターで実施されます。 研究チームは、参加者の募集、ランダム化、維持の実現可能性を評価します。介入実施の忠実度。参加者が規定の介入を遵守すること。データ収集手順の正確性と完全性。 画像診断によりLSSおよびINCと診断され、腰椎手術を受けていない参加者60名(各部位30名)が無作為に割り付けられ、1)3か月間のMTE(12週間で10セッション)の後に6か月の観察期間を受ける。 2) 3 か月間 MTE を実施し、その後 6 か月間毎月 MTE ブースター セッションを実施。または 3) 3 か月間 MTE + IMEA を実施し、その後 6 か月間毎月 MTE + IMEA を実施します。 今後の有効性試験の主要評価項目(ブリガム脊柱管狭窄症アンケート)は、ベースライン、3 か月(主要評価項目)、6 か月、および 9 か月で測定されます。 この研究では、地域社会の移動性(生活空間)、感情機能(PHQ8およびGAD7)、鎮痛剤、およびLSSおよびINCを有する高齢者に関連するその他の重要なパラメーター(喫煙、BMI、併存疾患など)も測定します。 忠実度は、標準化されたプロバイダー トレーニングの実施、参加者プロバイダーの介入セッションと文書の定期的なレビュー、毎月の全サイト ハドルの実施によって最適化されます。 この研究では、参加者の出席状況と自宅での運動の遵守状況も監視されます。 研究が提案された方法の実現可能性(この研究の主要な成果)を実証した場合、研究チームは、LSSおよびINC患者の機能と生活の質を最適化し、実質的な罹患率と罹患率を節約するように設計された、LSSおよびINC患者の新しいケアモデルをテストする立場に立つことになる。医療リソース。

研究の種類

介入

入学 (推定)

60

段階

  • 適用できない

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

  • 大人
  • 高齢者

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

説明

包含基準:

  • 間欠性神経性跛行(INC)は、脊椎領域を超えて広がり、座ると軽減される、歩行または長時間の立位による痛みまたは不快感として定義されます(構造化された面接を使用して確認)

    • 平均的な痛み/不快感の重症度 > 中程度
    • 高度な画像処理(MRI、CTスキャン、CT脊髄造影など)による腰部脊柱管狭窄症の証拠(電子医療記録または参加者が提供する外部報告書から抽出。高度な画像処理は研究手順の一部としては実行されません)
    • 9か月間の研究参加を約束できる
    • 英語を話す

除外基準:

  • 緊急治療を必要とする重篤な基礎疾患を示す危険信号 (例: 発熱、腸/膀胱機能の変化、突然の激しい痛みの変化、意図しない体重減少、新たな脚の衰弱)
  • 2マイル以上の歩行能力
  • 可動性に重大な影響を与えるその他の状態(例、INC痛よりも重篤な痛みを伴う進行性股関節/膝変形性関節症などの痛みを伴う状態、パーキンソン病、脳卒中、血管性跛行、狭心症、肺疾患、病的肥満(すなわち、BMI > 40)。
  • 脊椎の生体力学に悪影響を与えるため、腰椎手術の経験がある。
  • 認知症の陽性スクリーニング(すなわち、フォルスタインミニ精神状態検査)。
  • 急性の医学的または精神疾患、または患者が信頼できる研究参加者になることができなくなるような活性物質の乱用。
  • 禁止的なコミュニケーション障害(重度の聴覚障害または視覚障害など)

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:処理
  • 割り当て:ランダム化
  • 介入モデル:並列代入
  • マスキング:独身

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
実験的:徒手療法と運動(MTE)

参加者は、カイロプラクティック医師によって施される、柔軟性と筋肉の健康を高めるために設計された動きで構成される手動療法の 10 セッションに参加するように求められます。 セッションは約 20 分間続きます。

ホームエクササイズプログラム(HEP)は、軽い有酸素プログラム(車輪付き歩行器で支えながら腰椎を軽く屈曲させて歩く、階段の上り下り、トレッドミルの使用、またはエアロバイクの使用のいずれか)で構成されます。 、神経動員セルフストレッチ、個別の筋肉ストレッチ、コア強化エクササイズ。 参加者には、HEP を 1 日に 1 ~ 2 回、5 分から始めて最大 30 分行うことが奨励されます。

その後 6 か月間、追加の治療は行われません。 参加者は HEP を継続するよう求められます。

20 分間の徒手療法手順には次の内容が含まれます。

  • 気晴らしマニピュレーション: 専用の治療台を使用した手動補助による腰椎部分牽引マニピュレーション
  • 神経動員: 坐骨神経と大腿神経のリズミカルなストレッチ75
  • 関節の可動性を向上させるための股関節、仙腸関節、腰椎の可動化
  • ピンと張ったバンド/筋膜トリガーポイントへの手動圧力と等尺性 (収縮-弛緩) 後のストレッチング技術を使用して、腰骨盤および下肢の筋肉の軟組織を動員します。
実験的:MTE Plus MTE ブースター

参加者は、カイロプラクティック医師によって施される、柔軟性と筋肉の健康を高めるために設計された動きで構成される手動療法の 10 セッションに参加するように求められます。 セッションは約 20 分間続きます。

ホームエクササイズプログラム(HEP)は、軽い有酸素プログラム(車輪付き歩行器で支えながら腰椎を軽く屈曲させて歩く、階段の上り下り、トレッドミルの使用、またはエアロバイクの使用のいずれか)で構成されます。 、神経動員セルフストレッチ、個別の筋肉ストレッチ、コア強化エクササイズ。 参加者には、HEP を 1 日に 1 ~ 2 回、5 分間から始めて最大 30 分間行うことが奨励されます。

その後の 6 か月間、参加者は毎月の MTE ブースター セッションに戻るよう求められ、HEP を継続するよう求められます。

20 分間の徒手療法手順には次の内容が含まれます。

  • 気晴らしマニピュレーション: 専用の治療台を使用した手動補助による腰椎部分牽引マニピュレーション
  • 神経動員: 坐骨神経と大腿神経のリズミカルなストレッチ75
  • 関節の可動性を向上させるための股関節、仙腸関節、腰椎の可動化
  • ピンと張ったバンド/筋膜トリガーポイントへの手動圧力と等尺性 (収縮-弛緩) 後のストレッチング技術を使用して、腰骨盤および下肢の筋肉の軟組織を動員します。
実験的:MTE および筋肉内電気鍼療法 (IMEA) に加え、MTE および IM ブースター

参加者は、カイロプラクティック医師によって施される、柔軟性と筋肉の健康を高めるために設計された動きで構成される手動療法の 10 セッションに参加するように求められます。 セッションは約 20 分間続きます。

参加者はまた、資格のある鍼灸師が実施する筋肉内電気鍼療法(IMEA)セッションに毎週参加するよう求められます。 30ゲージの鍼を腰と臀部の筋肉に刺し、穏やかなパルス電気刺激を20分間与えます。

ホームエクササイズプログラム (HEP) は、MTE および MTE + Boosters グループのプログラムと同じです。

その後の 6 か月間、参加者は毎月の MTE および IMEA ブースターを受けるために再度参加するように求められます。 参加者には HEP を継続するよう求められます。

20 分間の徒手療法手順には次の内容が含まれます。

  • 気晴らしマニピュレーション: 専用の治療台を使用した手動補助による腰椎部分牽引マニピュレーション
  • 神経動員: 坐骨神経と大腿神経のリズミカルなストレッチ75
  • 関節の可動性を向上させるための股関節、仙腸関節、腰椎の可動化
  • ピンと張ったバンド/筋膜トリガーポイントへの手動圧力と等尺性 (収縮-弛緩) 後のストレッチング技術を使用して、腰骨盤および下肢の筋肉の軟組織を動員します。
前述したように

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
採用され、9 か月の参加後に維持された参加者の数
時間枠:12 か月間 (募集期間中) に 2 つの研究施設のそれぞれで募集された参加者の数 - 募集開始から 12 か月後に評価。 9か月の研究参加後に各施設に維持される参加者の数
各サイトで募集および維持される参加者の数
12 か月間 (募集期間中) に 2 つの研究施設のそれぞれで募集された参加者の数 - 募集開始から 12 か月後に評価。 9か月の研究参加後に各施設に維持される参加者の数
参加した介入セッションの中央値数
時間枠:3 か月 (初期介入完了時) および 9 か月 (フォローアップ期間終了時)
各施設で参加した介入セッションの中央値数
3 か月 (初期介入完了時) および 9 か月 (フォローアップ期間終了時)
データ欠損率
時間枠:ベースライン、3 か月、9 か月
データ収集システムに入力されていない研究データの割合
ベースライン、3 か月、9 か月

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (推定)

2024年7月1日

一次修了 (推定)

2026年1月31日

研究の完了 (推定)

2026年7月31日

試験登録日

最初に提出

2023年8月14日

QC基準を満たした最初の提出物

2023年8月28日

最初の投稿 (実際)

2023年9月5日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2024年4月4日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2024年4月3日

最終確認日

2024年4月1日

詳しくは

本研究に関する用語

その他の研究ID番号

  • STUDY23020172
  • R01AT012534 (米国 NIH グラント/契約)

医薬品およびデバイス情報、研究文書

米国FDA規制医薬品の研究

いいえ

米国FDA規制機器製品の研究

いいえ

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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