うつ病の高齢者におけるメタ認知トレーニングの有効性

世界疾病負担 (GBD-2019) 報告書によると、1990 年から 2019 年にかけて、精神障害は世界疾病負担リストのトップに位置しています。 うつ病は、障害および心理社会的依存を伴う精神障害の中で第一位にランクされています（GBD 2019 Mental Disorders Collaborators、2022）。 うつ病の世界有病率は 3.8% であり、一般的な疾患です。 成人の有病率は 5%、60 歳以上の成人の有病率は 5.7% (IHME、2022)。 米国疾病管理予防センターの 2021 年のデータによると、一般人口と比較して、在宅医療サービスを必要とする高齢者ではうつ病の割合が 13.5% 高く、入院している高齢者では 11.5% 高くなります (CDC、2021) 。 最近の系統的レビューとメタ分析 (2022 年) では、世界の高齢者のうつ病有病率は 28.4% であり、地理的位置、診断/スクリーニングツール、環境によってばらつきはあるものの、高齢者のうつ病有病率は高いことが判明しました。サンプルサイズ、代表性、研究の質（Hu et al., 2022）。 新型コロナウイルス感染症のパンデミックの蔓延を防ぐために講じられた隔離措置は、高齢者を含む弱い立場にある人々の保護に心理的にマイナスの影響を及ぼしている（Islam et al., 2020、Skoog, 2020）。 したがって、パンデミックは世界的に大うつ病の症例の大幅な増加につながり、推定28.1％増加したと報告されています（COVID-19精神障害協力者、2021年）。 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックにより、うつ病や不安症の発生率の増加により、メンタルヘルスサービスの需要が増加しています（世界保健統計、2022年）。 うつ病は、日常生活で経験する気分の変動や心理的困難に対する短期的な感情反応以上のものです。 特に再発性の中等度または重度のうつ病は重要な健康問題です。 個人の日常生活が悪影響を受け、機能が低下したり、自殺が起こる可能性があります(WHO、2022)。

うつ病は、憂鬱な気分や興味/欲求の喪失などの症状を特徴とする重篤な精神障害です。 これらの重要な症状に加えて、DSM-5 (精神障害の診断と統計マニュアル) の基準には、睡眠障害、食欲/体重の変化、精神運動性の落ち着きのなさ/興奮、気力の低下、集中力の問題、無価値感や罪悪感、再発性などが含まれます。自殺念慮 (APA、2014)。 時間が経つと、この病気は認知機能障害および社会的機能障害につながります（Perini et al.、2019）。

うつ病の治療では、多様な治療オプションを同時に実行する必要があります (Cuijpers et al., 2014)。 精神障害には効果的な治療法があることが知られていますが、低・中所得国では75%以上の人々が治療を受けていません(Evans-Lacko et al., 2018)。 効果的なケアへの障壁には、財源の不足、法的規制の欠如、訓練を受けた医療専門家の不足、偏見などが含まれます（WHO、2022; Scheiner et al.、2018）。 したがって、入院・外来の精神保健施設における心理社会的リハビリテーションのための心理療法的介入は不十分であり、この問題に対処するには効果的なケアマネジメントが必要である。

うつ病の治療においては、患者さんの希望や経済的理由など様々な要因により、薬物療法しか使用できない場合があります。 しかし、投薬にもかかわらず、患者に見られる障害や機能低下は、患者のリハビリテーションには十分ではありません。 この病気に対する洞察と治療遵守の低さは、心理療法と心理社会的介入の必要性を強調しています。 この意味で、認知行動療法のアプローチと家族の介入は、精神薬理学を補完する重要な要素です (Cuijpers et al., 2014; Fansi et al., 2014)。メタ認知トレーニング (MCT) は、精神病に焦点を当てた Steffen Moritz (2007) によって作成されました。モリッツら、2007)。 MCTを使用して実施された研究では、MCTが統合失調症および精神病の患者に有益であり、妄想の重症度を軽減し、6か月の追跡調査後でもプラスの効果を示すことが示されています（Liu, et al., 2018; van Oosterhout et al., 2016）。 これらの結果を受けて、精神病のためのメタ認知トレーニングプログラムに基づいて、うつ病に特有の認知バイアスに焦点を当てたうつ病のためのメタ認知トレーニング（D-MCT）が開発されました。 うつ病のためのメタ認知トレーニングは、うつ病の新しい治療選択肢であり、認知バイアスや機能不全の態度の変化に焦点を当ててメタ認知の視点を採用する認知行動療法の一​​種です（Dietrichkeit et al.、2020）。 Jelinekらによって行われた最初のパイロット研究では、 (2013) によると、抑うつ症状、認知の歪み、反芻が大幅に減少し、自尊心が高まることが証明されました (Jelinek et al., 2013)。 Jelinekらによって実施された他のランダム化対照研究では、うつ病のためのメタ認知トレーニングの終了時と6か月の追跡調査で、うつ病の症状がさらに改善し(Jelinek et al., 2016)、減少したことが判明した。メタ認知的信念の機能不全において（Jelinek et al.、2017）。 3年半後に実施された二次分析では、うつ病に対するメタ認知トレーニングが適用されたグループでは依然としてプラスの効果が見られることが判明した(Jelinek et al., 2019)。 うつ病のためのメタ認知トレーニングプログラムのトルコ文化への適応研究は、Okyay と Taş (2017) によって実施され、研究の結果は、ルーミのポジティブおよびネガティブスケール、反芻反応スケール、および自己のデータに有意な差があることを示しています。 -このプログラムを投与されたうつ病患者の有効性スケール (Okyay、2017)。 別の研究（2022年）では、うつ病のためのメタ認知トレーニング後、ベックうつ病スケールと認知の歪みスケールのスコア、患者のうつ病と認知の歪みのレベルが減少しました（Özgüç & Tanrıverdi、2022）。

うつ病に対するメタ認知トレーニングのプラスの効果が高いレベルの証拠で示されたことは、高齢者のうつ病に対する高齢者向けメタ認知トレーニング（MCT-Silver）プログラムの開発に貢献しました。 メタ認知トレーニング シルバーは、うつ病を助長する思考パターンから個人が離れるのを助けることに重点を置き、老化の過程で起こる身体の変化、喪失への対処、新しい社会的役割への適応に焦点を当てます。 メタ認知トレーニング - シルバーでは、60 歳以上の個人が人生における価値観を特定して再解釈する方法、および予防/変更できない状況を受け入れる方向に進む方法を取り上げます。 メタ認知トレーニングシルバープログラムの最初のパイロット研究（2018年）では、抑うつ症状と機能不全な態度の大幅な減少が発見されました（Schneider et al.、2018）。 したがって、メタ認知トレーニング - シルバー プログラムの有効性を証明するには、さらなる研究が必要です。

メタ認知トレーニング - シルバー プログラムはまだトルコ文化に適応しておらず、トルコでの有効性を証明するには研究が必要です。 この方向で、うつ病と診断された高齢者を対象としたメタ認知トレーニングシルバープログラムの有効性を評価するランダム化対照試験が計画されています。