Effekten av metakognitiv trening hos eldre voksne med depresjon

I følge rapporten Global Burden of Disease (GBD-2019) har psykiske lidelser vært på toppen av den globale listen over sykdomsbyrder mellom 1990 og 2019. Depresjon rangerer først blant psykiske lidelser med funksjonshemming og psykososial avhengighet (GBD 2019 Mental Disorders Collaborators, 2022). Den verdensomspennende forekomsten av depresjon er 3,8 %, og det er en vanlig lidelse. Prevalensraten hos voksne er 5 %, og prevalensraten hos voksne 60 år og over er 5,7 % (IHME, 2022). I følge 2021-data fra US Centers for Disease Control and Prevention, sammenlignet med befolkningen generelt, er depresjonsfrekvensen 13,5 % høyere hos eldre voksne som trenger hjemmehelsetjenester og 11,5 % høyere hos eldre voksne på sykehus (CDC, 2021) . En fersk systematisk oversikt og meta-analyse (2022) fant at den globale prevalensraten for depresjon hos eldre voksne var 28,4 % og at forekomsten av depresjon hos eldre voksne er høy, selv om det er variasjoner etter geografisk plassering, diagnostiske/screeningsverktøy, utvalgsstørrelse, representativitet og studiekvalitet (Hu et al., 2022). Isolasjonstiltakene som er tatt for å forhindre spredning av COVID-19-pandemien har negative psykologiske effekter på beskyttelsen av sårbare grupper, inkludert eldre voksne (Islam et al., 2020, Skoog, 2020). Derfor rapporteres pandemien å ha ført til en betydelig økning i alvorlige depresjonstilfeller globalt, med en estimert økning på 28,1 % (COVID-19 Mental Disorders Collaborators, 2021). Med COVID-19-pandemien er det en økning i etterspørselen etter psykiske helsetjenester på grunn av økningen i forekomsten av depresjon og angst (World Health Statistics, 2022). Depresjon er mer enn en kortsiktig emosjonell respons på humørsvingninger og psykologiske vansker som oppleves i dagliglivet. Spesielt tilbakevendende og moderat eller alvorlig depresjon er et viktig helseproblem. Den enkeltes daglige liv påvirkes negativt, funksjonalitet reduseres og/eller selvmord kan forekomme (WHO, 2022).

Depresjon er en alvorlig psykisk lidelse preget av symptomer som nedstemthet eller tap av interesse/lyst. I tillegg til disse viktige symptomene inkluderer DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) kriterier søvnproblemer, endringer i appetitt/vekt, psykomotorisk rastløshet/agitasjon, tap av energi, konsentrasjonsproblemer, følelse av verdiløshet eller skyldfølelse og tilbakevendende selvmordstanker (APA, 2014). Over tid fører denne sykdommen til kognitiv og sosial dysfunksjon (Perini et al., 2019).

Ved behandling av depresjon må multimodale behandlingsalternativer utføres samtidig (Cuijpers et al., 2014). Selv om det finnes kjente effektive behandlinger for psykiske lidelser, mottar ikke mer enn 75 % av personer i lav- og mellominntektsland behandling (Evans-Lacko et al., 2018). Barrierer for effektiv omsorg inkluderer mangel på økonomiske ressurser, mangel på juridiske reguleringer, mangel på utdannet helsepersonell og stigma (WHO, 2022; Scheiner et al., 2018). Derfor er psykoterapeutiske intervensjoner i stasjonære/polikliniske psykiske helseinstitusjoner for psykososial rehabilitering utilstrekkelige, og effektiv omsorgsledelse er nødvendig for å løse dette problemet.

Ved behandling av depresjon kan kun medisiner brukes på grunn av ulike faktorer som pasientens preferanser og økonomiske årsaker. Men til tross for medisinering, er funksjonshemmingen og nedsatt funksjonalitet som sees hos pasienter ikke tilstrekkelig for rehabilitering av pasienten. Sykdomsinnsikt og lav etterlevelse av behandling understreker behovet for psykoterapier og psykososiale intervensjoner. I denne forstand er kognitiv-atferdsterapitilnærminger og familieintervensjoner et viktig supplement til psykofarmakologi (Cuijpers et al., 2014; Fansi et al., 2014) Metakognitiv trening (MCT) ble skapt av Steffen Moritz (2007) med fokus på psykose ( Moritz et al., 2007). Studier utført med MCT viser at MCT er gunstig for pasienter med schizofreni og psykose, reduserer alvorlighetsgraden av vrangforestillinger og viser en positiv effekt selv etter 6 måneders oppfølging (Liu, et al., 2018; van Oosterhout et al., 2016). Etter disse resultatene ble Metacognitive Training for Depression (D-MCT), som fokuserer på kognitive skjevheter som er spesifikke for depresjon, utviklet basert på programmet Metacognitive Training for Psychosis. Metakognitiv trening for depresjon er et nytt behandlingsalternativ for depresjon og er en variant av kognitiv atferdsterapi som tar i bruk et metakognitivt perspektiv ved å fokusere på å endre kognitive skjevheter og dysfunksjonelle holdninger (Dietrichkeit et al., 2020). I den første pilotstudien utført av Jelinek et al. (2013) ble det bevist at det var en signifikant reduksjon i depressive symptomer, kognitive forvrengninger og drøvtygging og en økning i selvtillit (Jelinek et al., 2013). I andre randomiserte kontrollerte studier utført av Jelinek og medarbeidere, på slutten av Metakognitiv trening for depresjon og ved 6-måneders oppfølging, ble det fastslått at det var mer bedring i depressive symptomer (Jelinek et al., 2016) og en nedgang. i dysfunksjonelle metakognitive overbevisninger (Jelinek et al., 2017). I sekundære analyser utført 3,5 år senere, ble det funnet at positive effekter fortsatt ble sett i gruppene der Metakognitiv trening for depresjon ble brukt (Jelinek et al., 2019). Tilpasningsstudien av Metacognitive Training for Depression-programmet til tyrkisk kultur ble utført av Okyay og Taş (2017) og resultatene av studien viser at det er en signifikant forskjell i dataene til Rumi Positive & Negative Scales, Ruminative Reactions Scale og Self -Effektivitetsskala hos depresjonspasienter som ble administrert dette programmet (Okyay, 2017). I en annen studie (2022), etter Metakognitiv trening for depresjon, var det en nedgang i Beck Depression Scale og Cognitive Distortions Scale-score, depresjon og kognitiv forvrengningsnivå hos pasienter (Özgüç & Tanrıverdi, 2022).

Presentasjonen av de positive effektene av metakognitiv trening for depresjon med høyt bevisnivå har bidratt til utviklingen av programmet Metakognitiv trening for eldre voksne (MCT-Silver) for depresjon hos eldre voksne. Metakognitiv trening-Silver fokuserer på å hjelpe individer med å bevege seg bort fra tankemønstre som nærer/støtter depresjon og fokuserer på fysiske endringer som skjer under aldringsprosessen, takle tap og tilpasse seg nye sosiale roller. Metakognitiv trening-Sølv tar for seg hvordan man identifiserer og retolker verdier i livet for individer i alderen 60 år og over og hvordan man beveger seg mot å akseptere situasjoner som ikke kan forhindres/endres. I den første pilotstudien (2018) av Metacognitive Training-Silver-programmet ble det funnet en signifikant reduksjon i depressive symptomer og dysfunksjonelle holdninger (Schneider et al., 2018). Derfor er flere studier nødvendig for å bevise effektiviteten til Metacognitive Training-Silver-programmet.

Metacognitive Training-Silver-programmet er ennå ikke tilpasset tyrkisk kultur og studier er nødvendig for å bevise effektiviteten i Tyrkia. I denne retningen planlegges en randomisert kontrollert studie for å evaluere effektiviteten av Metacognitive Training-Silver-programmet hos eldre voksne diagnostisert med depresjon.