Effektiviteten af ​​metakognitiv træning hos ældre voksne med depression

Ifølge rapporten Global Burden of Disease (GBD-2019) har psykiske lidelser været øverst på listen over globale sygdomsbyrder mellem 1990 og 2019. Depression rangerer først blandt psykiske lidelser med handicap og psykosocial afhængighed (GBD 2019 Mental Disorders Collaborators, 2022). Den verdensomspændende forekomst af depression er 3,8 %, og det er en almindelig lidelse. Prævalensraten hos voksne er 5 %, og prævalensraten hos voksne på 60 år og derover er 5,7 % (IHME, 2022). Ifølge 2021-data fra de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og -forebyggelse sammenlignet med den generelle befolkning er depressionsraten 13,5 % højere hos ældre voksne, der har brug for hjemmepleje og 11,5 % højere hos ældre indlagte (CDC, 2021) . En nylig systematisk gennemgang og meta-analyse (2022) fandt, at den globale forekomst af depression hos ældre voksne var 28,4 %, og at forekomsten af ​​depression hos ældre voksne er høj, selvom der er variationer efter geografisk placering, diagnostiske/screeningsværktøjer, stikprøvestørrelse, repræsentativitet og undersøgelseskvalitet (Hu et al., 2022). De isolationsforanstaltninger, der er truffet for at forhindre spredningen af ​​COVID-19-pandemien, har negative psykologiske effekter på beskyttelsen af ​​udsatte grupper, herunder ældre voksne (Islam et al., 2020, Skoog, 2020). Derfor rapporteres pandemien at have ført til en betydelig stigning i alvorlige depressionstilfælde globalt, med en estimeret stigning på 28,1 % (COVID-19 Mental Disorders Collaborators, 2021). Med COVID-19-pandemien er der en stigning i efterspørgslen efter mentale sundhedsydelser på grund af stigningen i forekomsten af ​​depression og angst (World Health Statistics, 2022). Depression er mere end en kortvarig følelsesmæssig reaktion på humørsvingninger og psykologiske vanskeligheder i dagligdagen. Især tilbagevendende og moderat eller svær depression er et vigtigt sundhedsproblem. Den enkeltes dagligdag påvirkes negativt, funktionaliteten falder og/eller selvmord kan forekomme (WHO, 2022).

Depression er en alvorlig psykisk lidelse karakteriseret ved symptomer som nedtrykt humør eller tab af interesse/lyst. Ud over disse vigtige symptomer omfatter DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) kriterier søvnproblemer, ændringer i appetit/vægt, psykomotorisk rastløshed/agitation, tab af energi, koncentrationsproblemer, følelse af værdiløshed eller skyldfølelse og tilbagevendende selvmordstanker (APA, 2014). Over tid fører denne sygdom til kognitiv og social dysfunktion (Perini et al., 2019).

I behandlingen af ​​depression skal multimodale behandlingsmuligheder udføres samtidigt (Cuijpers et al., 2014). Selvom der er kendt effektive behandlinger for psykiske lidelser, modtager mere end 75 % af mennesker i lav- og mellemindkomstlande ikke behandling (Evans-Lacko et al., 2018). Barrierer for effektiv pleje omfatter mangel på økonomiske ressourcer, mangel på lovbestemmelser, mangel på uddannet sundhedspersonale og stigmatisering (WHO, 2022; Scheiner et al., 2018). Derfor er psykoterapeutiske interventioner i indlagte/ambulante psykiatriske faciliteter til psykosocial rehabilitering utilstrækkelige, og der er behov for effektiv behandlingsstyring for at løse dette problem.

Ved behandling af depression kan kun medicin bruges på grund af forskellige faktorer såsom patientpræference og økonomiske årsager. Men på trods af medicinering er det handicap og nedsatte funktionalitet, der ses hos patienter, ikke tilstrækkeligt til genoptræning af patienten. Sygdomsindsigt og lav efterlevelse af behandling understreger behovet for psykoterapier og psykosociale indsatser. I denne forstand er kognitiv adfærdsterapi tilgange og familieinterventioner et væsentligt supplement til psykofarmakologi (Cuijpers et al., 2014; Fansi et al., 2014) Metakognitiv træning (MCT) blev skabt af Steffen Moritz (2007) med fokus på psykose ( Moritz et al., 2007). Undersøgelser udført med MCT viser, at MCT er gavnligt hos patienter med skizofreni og psykose, reducerer sværhedsgraden af ​​vrangforestillinger og viser en positiv effekt selv efter 6 måneders opfølgning (Liu, et al., 2018; van Oosterhout et al., 2016). Efter disse resultater blev Metacognitive Training for Depression (D-MCT), som fokuserer på kognitive skævheder, der er specifikke for depression, udviklet baseret på programmet Metacognitive Training for Psychosis. Metakognitiv træning for depression er en ny behandlingsmulighed for depression og er en variant af kognitiv adfærdsterapi, der anlægger et metakognitivt perspektiv ved at fokusere på at ændre kognitive skævheder og dysfunktionelle holdninger (Dietrichkeit et al., 2020). I den første pilotundersøgelse udført af Jelinek et al. (2013) blev det bevist, at der var et signifikant fald i depressive symptomer, kognitive forvrængninger og drøvtygning og en stigning i selvværd (Jelinek et al., 2013). I andre randomiserede kontrollerede undersøgelser udført af Jelinek og kolleger blev det i slutningen af ​​Metakognitiv Træning for Depression og ved 6-måneders opfølgning fastslået, at der var mere forbedring af depressive symptomer (Jelinek et al., 2016) og et fald. i dysfunktionelle metakognitive overbevisninger (Jelinek et al., 2017). I sekundære analyser foretaget 3,5 år senere viste det sig, at der stadig sås positive effekter i de grupper, hvor metakognitiv træning til depression blev anvendt (Jelinek et al., 2019). Tilpasningsstudiet af Metacognitive Training for Depression-programmet til tyrkisk kultur blev udført af Okyay og Taş (2017), og resultaterne af undersøgelsen viser, at der er en signifikant forskel i dataene for Rumi Positive & Negative Scales, Ruminative Reactions Scale og Self -Effektivitetsskala hos depressionspatienter, der fik dette program (Okyay, 2017). I en anden undersøgelse (2022), efter Metakognitiv træning for depression, var der et fald i Beck Depression Scale og Cognitive Distortions Scale scores, depression og kognitive forvrængningsniveauer hos patienter (Özgüç & Tanrıverdi, 2022).

Præsentationen af ​​de positive effekter af metakognitiv træning for depression med højt evidensniveau har bidraget til udviklingen af ​​programmet Metakognitiv træning for ældre voksne (MCT-Silver) til depression hos ældre voksne. Metacognitive Training-Silver fokuserer på at hjælpe individer med at bevæge sig væk fra tankemønstre, der nærer/understøtter depression og fokuserer på fysiske ændringer, der opstår under ældningsprocessen, håndtering af tab og tilpasning til nye sociale roller. Metakognitiv Træning-Sølv omhandler, hvordan man identificerer og genfortolker værdier i livet for individer på 60 år og derover, og hvordan man bevæger sig mod at acceptere situationer, der ikke kan forhindres/ændres. I den første pilotundersøgelse (2018) af Metacognitive Training-Silver-programmet blev der fundet en signifikant reduktion i depressive symptomer og dysfunktionelle holdninger (Schneider et al., 2018). Derfor er der behov for flere undersøgelser for at bevise effektiviteten af ​​Metacognitive Training-Silver-programmet.

Metakognitiv træning-sølv-programmet er endnu ikke blevet tilpasset til den tyrkiske kultur, og undersøgelser er nødvendige for at bevise dets effektivitet i Tyrkiet. I denne retning er et randomiseret kontrolleret forsøg planlagt for at evaluere effektiviteten af ​​Metacognitive Training-Silver-programmet hos ældre voksne diagnosticeret med depression.