Účinnost metakognitivního tréninku u starších dospělých s depresí

Podle zprávy Global Burden of Disease (GBD-2019) byly duševní poruchy mezi lety 1990 a 2019 na vrcholu celosvětového seznamu nemocí. Deprese je na prvním místě mezi duševními poruchami s postižením a psychosociální závislostí (GBD 2019 Mental Disorders Collaborators, 2022). Celosvětová prevalence deprese je 3,8 % a jde o běžnou poruchu. Míra prevalence u dospělých je 5 % a míra prevalence u dospělých ve věku 60 a více let je 5,7 % (IHME, 2022). Podle údajů amerického Centra pro kontrolu a prevenci nemocí z roku 2021 je míra deprese ve srovnání s běžnou populací o 13,5 % vyšší u starších dospělých, kteří potřebují domácí zdravotní péči, a o 11,5 % vyšší u hospitalizovaných starších dospělých (CDC, 2021). . Nedávný systematický přehled a metaanalýza (2022) zjistila, že celosvětová míra prevalence deprese u starších dospělých byla 28,4 % a že prevalence deprese u starších dospělých je vysoká, ačkoli existují rozdíly podle zeměpisné polohy, diagnostických/screeningových nástrojů, velikost vzorku, reprezentativnost a kvalita studie (Hu et al., 2022). Izolační opatření přijatá k zamezení šíření pandemie COVID-19 mají negativní psychologické dopady na ochranu zranitelných skupin, včetně starších dospělých (Islam et al., 2020, Skoog, 2020). Proto se uvádí, že pandemie vedla k významnému nárůstu případů závažné deprese na celém světě, s odhadovaným nárůstem o 28,1 % (COVID-19 Mental Disorders Collaborators, 2021). S pandemií COVID-19 se zvyšuje poptávka po službách duševního zdraví kvůli nárůstu výskytu deprese a úzkosti (World Health Statistics, 2022). Deprese je více než krátkodobá emocionální reakce na změny nálady a psychické potíže, které zažívají v každodenním životě. Zejména recidivující a středně těžké nebo těžké deprese jsou důležitým zdravotním problémem. Negativně je ovlivněn každodenní život jedince, snižuje se funkčnost a/nebo může dojít k sebevraždě (WHO, 2022).

Deprese je vážná duševní porucha charakterizovaná příznaky, jako je depresivní nálada nebo ztráta zájmu/touhy. Kromě těchto důležitých příznaků zahrnují kritéria DSM-5 (Diagnostický a statistický manuál duševních poruch) problémy se spánkem, změny chuti k jídlu/hmotnosti, psychomotorický neklid/agitovanost, ztrátu energie, problémy s koncentrací, pocity bezcennosti nebo viny a opakující se sebevražedné myšlenky (APA, 2014). Postupem času toto onemocnění vede ke kognitivní a sociální dysfunkci (Perini et al., 2019).

Při léčbě deprese je třeba současně provádět multimodální možnosti léčby (Cuijpers et al., 2014). Přestože jsou známy účinné způsoby léčby duševních poruch, více než 75 % lidí v zemích s nízkými a středními příjmy léčbu nedostává (Evans-Lacko et al., 2018). Mezi bariéry efektivní péče patří nedostatek finančních zdrojů, nedostatek právních předpisů, nedostatek vyškolených zdravotníků a stigma (WHO, 2022; Scheiner et al., 2018). Proto jsou psychoterapeutické intervence v lůžkových/ambulantních psychiatrických zařízeních pro psychosociální rehabilitaci nedostatečné a k řešení tohoto problému je zapotřebí efektivní management péče.

Při léčbě deprese lze z různých faktorů, jako jsou preference pacienta a ekonomické důvody, použít pouze léky. Navzdory medikaci však postižení a snížená funkčnost pozorované u pacientů nejsou dostatečné pro rehabilitaci pacienta. Vhled do nemoci a nízká compliance s léčbou zdůrazňuje potřebu psychoterapií a psychosociálních intervencí. V tomto smyslu jsou kognitivně-behaviorální terapeutické přístupy a rodinné intervence nezbytným doplňkem psychofarmakologie (Cuijpers et al., 2014; Fansi et al., 2014). Metakognitivní trénink (MCT) vytvořil Steffen Moritz (2007) se zaměřením na psychózu ( Moritz a kol., 2007). Studie provedené pomocí MCT ukazují, že MCT je prospěšná u pacientů se schizofrenií a psychózou, snižuje závažnost bludů a vykazuje pozitivní efekt i po 6 měsících sledování (Liu, et al., 2018; van Oosterhout et al., 2016). V návaznosti na tyto výsledky byl na základě programu Metacognitive Training for Psychosis vyvinut Metacognitive Training for Depression (D-MCT), který se zaměřuje na kognitivní předsudky specifické pro depresi. Metakognitivní trénink deprese je novou možností léčby deprese a je variantou kognitivně behaviorální terapie, která přijímá metakognitivní perspektivu tím, že se zaměřuje na změnu kognitivních předsudků a dysfunkčních postojů (Dietrichkeit et al., 2020). V první pilotní studii provedené Jelínkem et al. (2013) bylo prokázáno, že došlo k výraznému poklesu depresivních symptomů, kognitivních distorzí a ruminací a ke zvýšení sebeúcty (Jelinek et al., 2013). V dalších randomizovaných kontrolovaných studiích provedených Jelínkem a kolektivem bylo na konci Metakognitivního tréninku pro depresi a při 6měsíčním sledování zjištěno, že došlo k většímu zlepšení symptomů deprese (Jelinek et al., 2016) a snížení v dysfunkčních metakognitivních přesvědčeních (Jelinek et al., 2017). V sekundárních analýzách provedených o 3,5 roku později bylo zjištěno, že pozitivní efekty byly stále vidět ve skupinách, kde byl aplikován Metakognitivní trénink na depresi (Jelinek et al., 2019). Adaptační studii programu Metacognitive Training for Depression na tureckou kulturu provedli Okyay a Taş (2017) a výsledky studie ukazují, že existuje významný rozdíl v datech Rumi Positive & Negative Scale, Ruminative Reactions Scale a Self -Škála účinnosti u pacientů s depresí, kterým byl podáván tento program (Okyay, 2017). V jiné studii (2022) po Metacognitive Training for Depression došlo u pacientů ke snížení Beck Depression Scale a Cognitive Distortions Scale, deprese a úrovně kognitivní distorze (Özgüç & Tanrıverdi, 2022).

Prezentace pozitivních účinků Metacognitive Training for Depression s vysokou úrovní důkazů přispěla k rozvoji programu Metacognitive Training for Older Adults (MCT-Silver) pro depresi u starších dospělých. Metacognitive Training-Silver se zaměřuje na pomoc jednotlivcům opustit myšlenkové vzorce, které přiživují/podporují depresi, a zaměřuje se na fyzické změny, ke kterým dochází během procesu stárnutí, vyrovnávání se se ztrátou a přizpůsobení se novým sociálním rolím. Metacognitive Training-Silver se zabývá tím, jak identifikovat a reinterpretovat hodnoty v životě jednotlivců ve věku 60 a více let a jak se posunout směrem k přijetí situací, kterým nelze zabránit/změnit je. V první pilotní studii (2018) programu Metacognitive Training-Silver bylo zjištěno významné snížení depresivních symptomů a dysfunkčních postojů (Schneider et al., 2018). Proto je zapotřebí více studií k prokázání účinnosti programu Metacognitive Training-Silver.

Program Metacognitive Training-Silver dosud nebyl přizpůsoben turecké kultuře a je zapotřebí studií, které by prokázaly jeho účinnost v Turecku. V tomto směru je plánována randomizovaná kontrolovaná studie k vyhodnocení účinnosti programu Metacognitive Training-Silver u starších dospělých s diagnózou deprese.