Effekten av metakognitiv träning hos äldre vuxna med depression

Enligt rapporten Global Burden of Disease (GBD-2019) har psykiska störningar varit överst på den globala listan över sjukdomsbördor mellan 1990 och 2019. Depression rankas först bland psykiska störningar med funktionshinder och psykosocialt beroende (GBD 2019 Mental Disorders Collaborators, 2022). Den globala prevalensen av depression är 3,8 % och det är en vanlig sjukdom. Prevalensen hos vuxna är 5 %, och prevalensen hos vuxna 60 år och äldre är 5,7 % (IHME, 2022). Enligt 2021 års data från US Centers for Disease Control and Prevention, jämfört med befolkningen i allmänhet, är frekvensen av depression 13,5 % högre hos äldre vuxna som behöver hemsjukvård och 11,5 % högre hos äldre vuxna på sjukhus (CDC, 2021) . En nyligen genomförd systematisk översikt och metaanalys (2022) fann att den globala prevalensen av depression hos äldre vuxna var 28,4 % och att förekomsten av depression hos äldre vuxna är hög, även om det finns variationer beroende på geografisk plats, diagnostiska/screeningsverktyg, urvalsstorlek, representativitet och studiekvalitet (Hu et al., 2022). De isoleringsåtgärder som vidtagits för att förhindra spridningen av covid-19-pandemin har negativa psykologiska effekter på skyddet av utsatta grupper, inklusive äldre vuxna (Islam et al., 2020, Skoog, 2020). Därför rapporteras pandemin ha lett till en betydande ökning av allvarliga depressionsfall globalt, med en uppskattad ökning på 28,1 % (COVID-19 Mental Disorders Collaborators, 2021). Med covid-19-pandemin ökar efterfrågan på mentalvårdstjänster på grund av ökningen av förekomsten av depression och ångest (World Health Statistics, 2022). Depression är mer än en kortvarig känslomässig reaktion på humörsvängningar och psykologiska svårigheter som upplevs i det dagliga livet. Särskilt återkommande och måttlig eller svår depression är ett viktigt hälsoproblem. Individens dagliga liv påverkas negativt, funktionaliteten minskar och/eller självmord kan inträffa (WHO, 2022).

Depression är en allvarlig psykisk störning som kännetecknas av symtom som nedstämdhet eller förlust av intresse/lust. Utöver dessa viktiga symtom inkluderar DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) kriterier sömnproblem, förändringar i aptit/vikt, psykomotorisk rastlöshet/agitation, energiförlust, koncentrationsproblem, känslor av värdelöshet eller skuld och återkommande självmordstankar (APA, 2014). Med tiden leder denna sjukdom till kognitiv och social dysfunktion (Perini et al., 2019).

Vid behandling av depression behöver multimodala behandlingsalternativ utföras samtidigt (Cuijpers et al., 2014). Även om det finns kända effektiva behandlingar för psykiska störningar, får inte mer än 75 % av människor i låg- och medelinkomstländer behandling (Evans-Lacko et al., 2018). Hinder för effektiv vård inkluderar brist på ekonomiska resurser, brist på lagliga regler, brist på utbildad vårdpersonal och stigma (WHO, 2022; Scheiner et al., 2018). Därför är psykoterapeutiska insatser i slutenvårds-/öppenvårdsinrättningar för psykosocial rehabilitering otillräckliga, och effektiv vårdledning behövs för att ta itu med detta problem.

Vid behandling av depression kan endast medicin användas på grund av olika faktorer som patientens preferenser och ekonomiska skäl. Men trots medicinering är det handikapp och nedsatt funktionalitet som ses hos patienter inte tillräckliga för rehabilitering av patienten. Insikt om sjukdomen och låg följsamhet till behandling understryker behovet av psykoterapier och psykosociala insatser. I denna mening är kognitiv beteendeterapi och familjeinterventioner ett viktigt komplement till psykofarmakologi (Cuijpers et al., 2014; Fansi et al., 2014) Metakognitiv träning (MCT) skapades av Steffen Moritz (2007) med fokus på psykos ( Moritz et al., 2007). Studier utförda med MCT visar att MCT är fördelaktigt för patienter med schizofreni och psykos, minskar svårighetsgraden av vanföreställningar och visar en positiv effekt även efter 6 månaders uppföljning (Liu, et al., 2018; van Oosterhout et al., 2016). Efter dessa resultat utvecklades Metacognitive Training for Depression (D-MCT), som fokuserar på kognitiva fördomar som är specifika för depression, baserat på programmet Metacognitive Training for Psychosis. Metakognitiv träning för depression är ett nytt behandlingsalternativ för depression och är en variant av kognitiv beteendeterapi som antar ett metakognitivt perspektiv genom att fokusera på att förändra kognitiva fördomar och dysfunktionella attityder (Dietrichkeit et al., 2020). I den första pilotstudien utförd av Jelinek et al. (2013) visades det att det fanns en signifikant minskning av depressiva symtom, kognitiva snedvridningar och idisslande och en ökning av självkänsla (Jelinek et al., 2013). I andra randomiserade kontrollerade studier utförda av Jelinek och kollegor, i slutet av Metacognitive Training for Depression och vid 6 månaders uppföljning, fastställdes det att det fanns mer förbättring av depressiva symtom (Jelinek et al., 2016) och en minskning i dysfunktionella metakognitiva föreställningar (Jelinek et al., 2017). I sekundära analyser som genomfördes 3,5 år senare fann man att positiva effekter fortfarande sågs i de grupper där Metakognitiv träning för depression tillämpades (Jelinek et al., 2019). Anpassningsstudien av programmet Metacognitive Training for Depression till turkisk kultur genomfördes av Okyay och Taş (2017) och resultaten av studien visar att det finns en signifikant skillnad i data för Rumi Positive & Negative Scales, Ruminative Reactions Scale och Self -Effektivitetsskala hos depressionspatienter som fick detta program (Okyay, 2017). I en annan studie (2022), efter Metacognitive Training for Depression, skedde en minskning av Beck Depression Scale och Cognitive Distortions Scale poäng, depression och kognitiv distorsion hos patienter (Özgüç & Tanrıverdi, 2022).

Presentationen av de positiva effekterna av metakognitiv träning för depression med hög evidens har bidragit till utvecklingen av programmet Metakognitiv träning för äldre vuxna (MCT-Silver) för depression hos äldre vuxna. Metakognitiv träning-Silver fokuserar på att hjälpa individer att gå bort från tankemönster som matar/stödjer depression och fokuserar på fysiska förändringar som sker under åldrandeprocessen, att hantera förlust och anpassa sig till nya sociala roller. Metakognitiv träning-Silver tar upp hur man identifierar och omtolkar värderingar i livet för individer från 60 år och uppåt och hur man går mot att acceptera situationer som inte kan förhindras/förändras. I den första pilotstudien (2018) av Metacognitive Training-Silver-programmet fann man en signifikant minskning av depressiva symtom och dysfunktionella attityder (Schneider et al., 2018). Därför behövs fler studier för att bevisa effektiviteten av Metacognitive Training-Silver-programmet.

Programmet Metacognitive Training-Silver har ännu inte anpassats till den turkiska kulturen och studier behövs för att bevisa dess effektivitet i Turkiet. I denna riktning planeras en randomiserad kontrollerad studie för att utvärdera effektiviteten av Metacognitive Training-Silver-programmet hos äldre vuxna med diagnosen depression.