Eficacia del entrenamiento metacognitivo en adultos mayores con depresión

Según el informe Carga Mundial de Enfermedades (GBD-2019), los trastornos mentales ocuparon el primer lugar en la lista de carga mundial de enfermedades entre 1990 y 2019. La depresión ocupa el primer lugar entre los trastornos mentales con discapacidad y dependencia psicosocial (GBD 2019 Mental Disorders Collaborators, 2022). La tasa de prevalencia mundial de la depresión es del 3,8% y es un trastorno común. La tasa de prevalencia en adultos es del 5% y la tasa de prevalencia en adultos de 60 años y más es del 5,7% (IHME, 2022). Según los datos de 2021 de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU., en comparación con la población general, la tasa de depresión es un 13,5 % mayor en los adultos mayores que necesitan servicios de atención médica domiciliaria y un 11,5 % mayor en los adultos mayores hospitalizados (CDC, 2021) . Una revisión sistemática y un metanálisis recientes (2022) encontraron que la tasa de prevalencia global de depresión en adultos mayores era del 28,4% y que la prevalencia de depresión en adultos mayores es alta, aunque existen variaciones según la ubicación geográfica, las herramientas de diagnóstico/detección, tamaño de la muestra, representatividad y calidad del estudio (Hu et al., 2022). Las medidas de aislamiento tomadas para prevenir la propagación de la pandemia de COVID-19 tienen efectos psicológicos negativos en la protección de los grupos vulnerables, incluidos los adultos mayores (Islam et al., 2020, Skoog, 2020). Por lo tanto, se informa que la pandemia ha provocado un aumento significativo de los casos de depresión mayor a nivel mundial, con un aumento estimado del 28,1 % (COVID-19 Mental Disorders Collaborators, 2021). Con la pandemia de COVID-19 se produce un aumento en la demanda de servicios de salud mental debido al aumento de la incidencia de depresión y ansiedad (Estadísticas Sanitarias Mundiales, 2022). La depresión es más que una respuesta emocional a corto plazo a los cambios de humor y las dificultades psicológicas que se experimentan en la vida diaria. La depresión especialmente recurrente, moderada o grave, es un problema de salud importante. La vida diaria del individuo se ve afectada negativamente, la funcionalidad disminuye y/o puede ocurrir suicidio (OMS, 2022).

La depresión es un trastorno mental grave caracterizado por síntomas como estado de ánimo deprimido o pérdida de interés/deseo. Además de estos importantes síntomas, los criterios del DSM-5 (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales) incluyen problemas de sueño, cambios en el apetito/peso, inquietud/agitación psicomotora, pérdida de energía, problemas de concentración, sentimientos de inutilidad o culpa y síntomas recurrentes. pensamientos suicidas (APA, 2014). Con el tiempo, esta enfermedad conduce a una disfunción cognitiva y social (Perini et al., 2019).

En el tratamiento de la depresión, es necesario llevar a cabo simultáneamente opciones de tratamiento multimodal (Cuijpers et al., 2014). Aunque se conocen tratamientos eficaces para los trastornos mentales, más del 75% de las personas en países de ingresos bajos y medios no reciben tratamiento (Evans-Lacko et al., 2018). Los obstáculos para una atención eficaz incluyen la falta de recursos financieros, la falta de regulaciones legales, la falta de profesionales de la salud capacitados y el estigma (OMS, 2022; Scheiner et al., 2018). Por lo tanto, las intervenciones psicoterapéuticas en centros de salud mental para pacientes hospitalizados o ambulatorios para la rehabilitación psicosocial son insuficientes y se necesita una gestión eficaz de la atención para abordar este problema.

En el tratamiento de la depresión, sólo se pueden utilizar medicamentos debido a diversos factores, como la preferencia del paciente y razones económicas. Sin embargo, a pesar de la medicación, la discapacidad y la disminución de la funcionalidad que se observan en los pacientes no son suficientes para la rehabilitación del paciente. El conocimiento de la enfermedad y el bajo cumplimiento del tratamiento enfatizan la necesidad de psicoterapias e intervenciones psicosociales. En este sentido, los enfoques de terapia cognitivo-conductual y las intervenciones familiares son un complemento esencial de la psicofarmacología (Cuijpers et al., 2014; Fansi et al., 2014) El Entrenamiento Metacognitivo (MCT) fue creado por Steffen Moritz (2007) centrándose en la psicosis ( Moritz et al., 2007). Los estudios realizados con MCT muestran que MCT es beneficioso en pacientes con esquizofrenia y psicosis, reduce la gravedad de los delirios y muestra un efecto positivo incluso después de 6 meses de seguimiento (Liu, et al., 2018; van Oosterhout et al., 2016). A raíz de estos resultados, se desarrolló el Entrenamiento Metacognitivo para la Depresión (D-MCT), que se centra en los sesgos cognitivos específicos de la depresión, basándose en el programa de Entrenamiento Metacognitivo para la Psicosis. El entrenamiento metacognitivo para la depresión es una nueva opción de tratamiento para la depresión y es una variante de la terapia cognitivo-conductual que adopta una perspectiva metacognitiva al centrarse en cambiar los sesgos cognitivos y las actitudes disfuncionales (Dietrichkeit et al., 2020). En el primer estudio piloto realizado por Jelinek et al. (2013), se comprobó que hubo una disminución significativa de los síntomas depresivos, las distorsiones cognitivas y la rumiación y un aumento de la autoestima (Jelinek et al., 2013). En otros estudios controlados aleatorios realizados por Jelinek y colegas, al final del Entrenamiento Metacognitivo para la Depresión y a los 6 meses de seguimiento, se determinó que hubo más mejoría en los síntomas depresivos (Jelinek et al., 2016) y una disminución en creencias metacognitivas disfuncionales (Jelinek et al., 2017). En análisis secundarios realizados 3,5 años después, se encontró que todavía se observaban efectos positivos en los grupos donde se aplicó el Entrenamiento Metacognitivo para la Depresión (Jelinek et al., 2019). El estudio de adaptación del programa de Entrenamiento Metacognitivo para la Depresión a la cultura turca fue realizado por Okyay y Taş (2017) y los resultados del estudio muestran que existe una diferencia significativa en los datos de las Escalas Positivas y Negativas de Rumi, la Escala de Reacciones Ruminativas y la Escala de Autonomía. -Escala de eficacia en pacientes con depresión a los que se les administró este programa (Okyay, 2017). En otro estudio (2022), después del Entrenamiento Metacognitivo para la Depresión, hubo una disminución en las puntuaciones de la Escala de Depresión de Beck y la Escala de Distorsiones Cognitivas, así como en los niveles de depresión y distorsión cognitiva de los pacientes (Özgüç & Tanrıverdi, 2022).

La presentación de los efectos positivos del Entrenamiento Metacognitivo para la Depresión con alto nivel de evidencia ha contribuido al desarrollo del programa de Entrenamiento Metacognitivo para Adultos Mayores (MCT-Silver) para la depresión en adultos mayores. Metacognitive Training-Silver se enfoca en ayudar a las personas a alejarse de los patrones de pensamiento que alimentan o apoyan la depresión y se enfoca en los cambios físicos que ocurren durante el proceso de envejecimiento, afrontando la pérdida y adaptándose a nuevos roles sociales. Metacognitive Training-Silver aborda cómo identificar y reinterpretar valores en la vida de personas de 60 años o más y cómo avanzar hacia la aceptación de situaciones que no se pueden prevenir ni cambiar. En el primer estudio piloto (2018) del programa Metacognitive Training-Silver se encontró una reducción significativa de los síntomas depresivos y de las actitudes disfuncionales (Schneider et al., 2018). Por lo tanto, se necesitan más estudios para demostrar la efectividad del programa Metacognitive Training-Silver.

El programa Metacognitive Training-Silver aún no se ha adaptado a la cultura turca y se necesitan estudios para demostrar su eficacia en Turquía. En esta dirección, está previsto un ensayo controlado aleatorio para evaluar la eficacia del programa Metacognitive Training-Silver en adultos mayores diagnosticados con depresión.