Werkzaamheid van metacognitieve training bij oudere volwassenen met depressie

Volgens het Global Burden of Disease (GBD-2019) rapport stonden psychische stoornissen tussen 1990 en 2019 bovenaan de lijst van mondiale ziektelasten. Depressie staat op de eerste plaats onder de psychische stoornissen met beperkingen en psychosociale afhankelijkheid (GBD 2019 Mental Disorders Collaborators, 2022). De wereldwijde prevalentie van depressie bedraagt ​​3,8% en het is een veel voorkomende aandoening. Het prevalentiepercentage bij volwassenen bedraagt ​​5% en het prevalentiepercentage bij volwassenen van 60 jaar en ouder is 5,7% (IHME, 2022). Volgens de gegevens uit 2021 van de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention is het percentage depressies, vergeleken met de algemene bevolking, 13,5% hoger bij oudere volwassenen die thuiszorg nodig hebben, en 11,5% hoger bij in het ziekenhuis opgenomen oudere volwassenen (CDC, 2021). . Uit een recente systematische review en meta-analyse (2022) is gebleken dat de mondiale prevalentie van depressie bij oudere volwassenen 28,4% bedraagt ​​en dat de prevalentie van depressie bij oudere volwassenen hoog is, hoewel er verschillen zijn per geografische locatie, diagnostische/screeningsinstrumenten, steekproefomvang, representativiteit en studiekwaliteit (Hu et al., 2022). De isolatiemaatregelen die zijn genomen om de verspreiding van de COVID-19-pandemie te voorkomen, hebben negatieve psychologische effecten op de bescherming van kwetsbare groepen, waaronder ouderen (Islam et al., 2020; Skoog, 2020). Daarom zou de pandemie naar verluidt hebben geleid tot een aanzienlijke toename van het aantal gevallen van ernstige depressie wereldwijd, met een geschatte toename van 28,1% (COVID-19 Mental Disorders Collaborators, 2021). Met de COVID-19-pandemie is er een toename van de vraag naar geestelijke gezondheidszorg als gevolg van de toename van de incidentie van depressie en angst (World Health Statistics, 2022). Depressie is meer dan een emotionele reactie op korte termijn op stemmingswisselingen en psychologische problemen die u in het dagelijks leven ervaart. Vooral recidiverende en matige of ernstige depressies vormen een belangrijk gezondheidsprobleem. Het dagelijks leven van het individu wordt negatief beïnvloed, de functionaliteit neemt af en/of zelfmoord kan voorkomen (WHO, 2022).

Depressie is een ernstige psychische stoornis die wordt gekenmerkt door symptomen zoals een depressieve stemming of verlies van interesse/verlangen. Naast deze belangrijke symptomen omvatten de DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) criteria slaapproblemen, veranderingen in eetlust/gewicht, psychomotorische rusteloosheid/agitatie, verlies van energie, concentratieproblemen, gevoelens van waardeloosheid of schuldgevoelens, en terugkerende zelfmoordgedachten (APA, 2014). Na verloop van tijd leidt deze ziekte tot cognitieve en sociale disfunctie (Perini et al., 2019).

Bij de behandeling van depressie moeten multimodale behandelopties gelijktijdig worden uitgevoerd (Cuijpers et al., 2014). Hoewel er effectieve behandelingen voor psychische stoornissen bekend zijn, krijgt meer dan 75% van de mensen in lage- en middeninkomenslanden geen behandeling (Evans-Lacko et al., 2018). Belemmeringen voor effectieve zorg zijn onder meer een gebrek aan financiële middelen, gebrek aan wettelijke regelgeving, gebrek aan opgeleide gezondheidswerkers en stigmatisering (WHO, 2022; Scheiner et al., 2018). Daarom zijn psychotherapeutische interventies in intramurale/poliklinische instellingen voor geestelijke gezondheidszorg voor psychosociale rehabilitatie onvoldoende, en is effectief zorgmanagement nodig om dit probleem aan te pakken.

Bij de behandeling van depressie kan alleen medicatie worden gebruikt vanwege verschillende factoren, zoals de voorkeur van de patiënt en economische redenen. Ondanks medicatie zijn de invaliditeit en verminderde functionaliteit bij patiënten echter niet voldoende voor de revalidatie van de patiënt. Inzicht in de ziekte en de lage therapietrouw benadrukken de noodzaak van psychotherapieën en psychosociale interventies. In deze zin zijn cognitieve gedragstherapiebenaderingen en gezinsinterventies een essentiële aanvulling op de psychofarmacologie (Cuijpers et al., 2014; Fansi et al., 2014). Metacognitieve Training (MCT) is ontwikkeld door Steffen Moritz (2007) en richt zich op psychose. Moritz et al., 2007). Uit onderzoek met MCT blijkt dat MCT gunstig is bij patiënten met schizofrenie en psychose, de ernst van wanen vermindert en zelfs na zes maanden follow-up een positief effect vertoont (Liu, et al., 2018; van Oosterhout et al., 2016). Naar aanleiding van deze resultaten werd Metacognitieve Training voor Depressie (D-MCT), die zich richt op cognitieve vooroordelen die specifiek zijn voor depressie, ontwikkeld op basis van het Metacognitieve Training voor Psychose-programma. Metacognitieve training voor depressie is een nieuwe behandelingsoptie voor depressie en is een variant van cognitieve gedragstherapie die een metacognitief perspectief hanteert door zich te concentreren op het veranderen van cognitieve vooroordelen en disfunctionele attitudes (Dietrichkeit et al., 2020). In de eerste pilotstudie uitgevoerd door Jelinek et al. (2013) werd bewezen dat er een significante afname was van depressieve symptomen, cognitieve vervormingen en herkauwen en een toename van het gevoel van eigenwaarde (Jelinek et al., 2013). In andere gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken uitgevoerd door Jelinek en collega’s werd aan het einde van de Metacognitieve Training voor Depressie en na zes maanden follow-up vastgesteld dat er meer verbetering was in de depressieve symptomen (Jelinek et al., 2016) en een afname van de depressieve symptomen. in disfunctionele metacognitieve overtuigingen (Jelinek et al., 2017). Uit secundaire analyses die 3,5 jaar later werden uitgevoerd, bleek dat er nog steeds positieve effecten werden waargenomen in de groepen waar metacognitieve training voor depressie werd toegepast (Jelinek et al., 2019). Het aanpassingsonderzoek van het Metacognitieve Training voor Depressie-programma aan de Turkse cultuur werd uitgevoerd door Okyay en Taş (2017) en de resultaten van het onderzoek laten zien dat er een significant verschil is in de gegevens van de Rumi Positieve & Negatieve Schalen, de Ruminatieve Reactieschaal en de Zelfstudie. -Werkzaamheidsschaal bij depressiepatiënten die dit programma kregen toegediend (Okyay, 2017). In een ander onderzoek (2022), na Metacognitieve training voor depressie, was er een afname in de scores op de Beck Depression Scale en Cognitive Distortions Scale, depressie en cognitieve vervormingsniveaus van patiënten (Özgüç & Tanrıverdi, 2022).

De presentatie van de positieve effecten van metacognitieve training voor depressie met een hoog bewijsniveau heeft bijgedragen aan de ontwikkeling van het programma Metacognitieve training voor oudere volwassenen (MCT-Silver) voor depressie bij oudere volwassenen. Metacognitieve Training-Silver richt zich op het helpen van individuen om afstand te nemen van denkpatronen die depressie voeden/ondersteunen en richt zich op fysieke veranderingen die optreden tijdens het verouderingsproces, het omgaan met verlies en het aanpassen aan nieuwe sociale rollen. Metacognitieve Training-Silver behandelt hoe waarden in het leven van personen van 60 jaar en ouder kunnen worden geïdentificeerd en geherinterpreteerd en hoe we kunnen evolueren naar het accepteren van situaties die niet kunnen worden voorkomen/veranderd. In de eerste pilotstudie (2018) van het Metacognitieve Training-Silver-programma werd een significante vermindering van depressieve symptomen en disfunctionele attitudes gevonden (Schneider et al., 2018). Daarom zijn er meer onderzoeken nodig om de effectiviteit van het Metacognitieve Training-Silver-programma te bewijzen.

Het Metacognitieve Training-Zilver-programma is nog niet aangepast aan de Turkse cultuur en er zijn studies nodig om de effectiviteit ervan in Turkije te bewijzen. In deze richting is een gerandomiseerde gecontroleerde studie gepland om de effectiviteit van het Metacognitieve Training-Silver-programma te evalueren bij oudere volwassenen met de diagnose depressie.