Efficacité de la formation métacognitive chez les personnes âgées souffrant de dépression

Selon le rapport Global Burden of Disease (GBD-2019), les troubles mentaux ont été en tête de liste de la charge mondiale de morbidité entre 1990 et 2019. La dépression occupe la première place parmi les troubles mentaux accompagnés de handicap et de dépendance psychosociale (GBD 2019 Mental Disorders Collaborators, 2022). Le taux de prévalence mondiale de la dépression est de 3,8 % et il s'agit d'un trouble courant. Le taux de prévalence chez les adultes est de 5 % et le taux de prévalence chez les adultes de 60 ans et plus est de 5,7 % (IHME, 2022). Selon les données de 2021 des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis, par rapport à la population générale, le taux de dépression est 13,5 % plus élevé chez les personnes âgées qui ont besoin de services de soins à domicile et 11,5 % plus élevé chez les personnes âgées hospitalisées (CDC, 2021). . Une revue systématique et une méta-analyse récentes (2022) ont révélé que le taux de prévalence mondiale de la dépression chez les personnes âgées était de 28,4 % et que la prévalence de la dépression chez les personnes âgées est élevée, bien qu'il existe des variations selon l'emplacement géographique, les outils de diagnostic/dépistage, taille de l’échantillon, représentativité et qualité des études (Hu et al., 2022). Les mesures d’isolement prises pour empêcher la propagation de la pandémie de COVID-19 ont des effets psychologiques négatifs sur la protection des groupes vulnérables, notamment les personnes âgées (Islam et al., 2020, Skoog, 2020). Par conséquent, la pandémie aurait entraîné une augmentation significative des cas de dépression majeure à l’échelle mondiale, avec une augmentation estimée à 28,1 % (COVID-19 Mental Disorders Collaborators, 2021). Avec la pandémie de COVID-19, la demande de services de santé mentale augmente en raison de l’augmentation de l’incidence de la dépression et de l’anxiété (Statistiques sanitaires mondiales, 2022). La dépression est plus qu’une réponse émotionnelle à court terme aux sautes d’humeur et aux difficultés psychologiques vécues dans la vie quotidienne. La dépression particulièrement récurrente et modérée ou sévère constitue un problème de santé important. La vie quotidienne de l'individu est affectée négativement, sa fonctionnalité diminue et/ou un suicide peut survenir (OMS, 2022).

La dépression est un trouble mental grave caractérisé par des symptômes tels qu'une humeur dépressive ou une perte d'intérêt/désir. En plus de ces symptômes importants, les critères du DSM-5 (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux) comprennent des problèmes de sommeil, des changements d'appétit/de poids, une agitation psychomotrice, une perte d'énergie, des problèmes de concentration, des sentiments d'inutilité ou de culpabilité et des symptômes récurrents. pensées suicidaires (APA, 2014). Au fil du temps, cette maladie entraîne un dysfonctionnement cognitif et social (Perini et al., 2019).

Dans le traitement de la dépression, les options de traitement multimodales doivent être mises en œuvre simultanément (Cuijpers et al., 2014). Bien qu’il existe des traitements efficaces contre les troubles mentaux, plus de 75 % des habitants des pays à revenu faible ou intermédiaire ne reçoivent pas de traitement (Evans-Lacko et al., 2018). Les obstacles à des soins efficaces comprennent le manque de ressources financières, l’absence de réglementations juridiques, le manque de professionnels de santé formés et la stigmatisation (OMS, 2022 ; Scheiner et al., 2018). Par conséquent, les interventions psychothérapeutiques dans les établissements de santé mentale hospitaliers/ambulatoires pour la réadaptation psychosociale sont insuffisantes et une gestion efficace des soins est nécessaire pour résoudre ce problème.

Dans le traitement de la dépression, seuls des médicaments peuvent être utilisés en raison de divers facteurs tels que les préférences du patient et des raisons économiques. Cependant, malgré les médicaments, le handicap et la diminution de fonctionnalité observés chez les patients ne suffisent pas à la rééducation du patient. La connaissance de la maladie et la faible observance du traitement soulignent la nécessité de psychothérapies et d'interventions psychosociales. En ce sens, les approches de thérapie cognitivo-comportementale et les interventions familiales sont un complément essentiel à la psychopharmacologie (Cuijpers et al., 2014 ; Fansi et al., 2014). La formation métacognitive (MCT) a été créée par Steffen Moritz (2007) en se concentrant sur la psychose ( Moritz et al., 2007). Des études menées à l'aide de la MCT montrent que la MCT est bénéfique chez les patients atteints de schizophrénie et de psychose, réduit la gravité des délires et montre un effet positif même après 6 mois de suivi (Liu, et al., 2018 ; van Oosterhout et al., 2016). Suite à ces résultats, le Metacognitive Training for Depression (D-MCT), qui se concentre sur les biais cognitifs spécifiques à la dépression, a été développé sur la base du programme Metacognitive Training for Psychosis. L'entraînement métacognitif pour la dépression est une nouvelle option de traitement de la dépression et une variante de la thérapie cognitivo-comportementale qui adopte une perspective métacognitive en se concentrant sur la modification des biais cognitifs et des attitudes dysfonctionnelles (Dietrichkeit et al., 2020). Dans la première étude pilote menée par Jelinek et al. (2013), il a été prouvé qu'il y avait une diminution significative des symptômes dépressifs, des distorsions cognitives et de la rumination ainsi qu'une augmentation de l'estime de soi (Jelinek et al., 2013). Dans d'autres études contrôlées randomisées menées par Jelinek et ses collègues, à la fin de l'entraînement métacognitif pour la dépression et au suivi de 6 mois, il a été déterminé qu'il y avait une plus grande amélioration des symptômes dépressifs (Jelinek et al., 2016) et une diminution dans les croyances métacognitives dysfonctionnelles (Jelinek et al., 2017). Dans des analyses secondaires menées 3,5 ans plus tard, il a été constaté que des effets positifs étaient toujours observés dans les groupes où l'entraînement métacognitif pour la dépression était appliqué (Jelinek et al., 2019). L'étude d'adaptation du programme Metacognitive Training for Depression à la culture turque a été menée par Okyay et Taş (2017) et les résultats de l'étude montrent qu'il existe une différence significative dans les données des échelles positives et négatives de Rumi, de l'échelle des réactions ruminatives et de l'auto-analyse. -Échelle d'efficacité chez les patients dépressifs ayant reçu ce programme (Okyay, 2017). Dans une autre étude (2022), après un entraînement métacognitif pour la dépression, il y a eu une diminution des scores de l'échelle de dépression de Beck et de l'échelle de distorsions cognitives, des niveaux de dépression et de distorsion cognitive des patients (Özgüç & Tanrıverdi, 2022).

La présentation des effets positifs de l'entraînement métacognitif pour la dépression avec un niveau de preuve élevé a contribué au développement du programme d'entraînement métacognitif pour les personnes âgées (MCT-Silver) pour la dépression chez les personnes âgées. Metacognitive Training-Silver vise à aider les individus à s'éloigner des schémas de pensée qui alimentent/soutient la dépression et se concentre sur les changements physiques qui se produisent au cours du processus de vieillissement, à faire face à la perte et à s'adapter à de nouveaux rôles sociaux. Metacognitive Training-Silver explique comment identifier et réinterpréter les valeurs de la vie pour les personnes âgées de 60 ans et plus et comment évoluer vers l'acceptation de situations qui ne peuvent être évitées/modifiées. Dans la première étude pilote (2018) du programme Metacognitive Training-Silver, une réduction significative des symptômes dépressifs et des attitudes dysfonctionnelles a été constatée (Schneider et al., 2018). Par conséquent, d’autres études sont nécessaires pour prouver l’efficacité du programme Metacognitive Training-Silver.

Le programme Metacognitive Training-Silver n'a pas encore été adapté à la culture turque et des études sont nécessaires pour prouver son efficacité en Turquie. Dans ce sens, un essai contrôlé randomisé est prévu pour évaluer l'efficacité du programme Metacognitive Training-Silver chez les personnes âgées diagnostiquées avec dépression.