A metakognitív tréning hatékonysága depressziós idős felnőtteknél

A Global Burden of Disease (GBD-2019) jelentés szerint a mentális zavarok 1990 és 2019 között a globális betegségteher-lista élén álltak. A depresszió az első helyen áll a fogyatékossággal és pszichoszociális függőséggel járó mentális zavarok között (GBD 2019 Mental Disorders Colaborators, 2022). A depresszió világszerte előfordulási aránya 3,8%, és ez egy gyakori betegség. A prevalencia aránya felnőtteknél 5%, a 60 éves és idősebb felnőtteknél 5,7% (IHME, 2022). Az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központjának 2021-es adatai szerint a depresszió aránya az általános népességhez képest 13,5%-kal magasabb az otthoni egészségügyi szolgáltatásokra szoruló idősebb felnőtteknél és 11,5%-kal magasabb a kórházban fekvő idős felnőtteknél (CDC, 2021). . Egy közelmúltban végzett szisztematikus áttekintés és metaanalízis (2022) megállapította, hogy a depresszió globális előfordulási aránya az idősek körében 28,4%, az idősebb felnőttek körében pedig magas a depresszió prevalenciája, bár vannak eltérések a földrajzi elhelyezkedés, a diagnosztikai/szűrési eszközök függvényében, a minta nagysága, reprezentativitása és a vizsgálat minősége (Hu et al., 2022). A COVID-19 világjárvány terjedésének megakadályozására hozott izolációs intézkedések negatív pszichológiai hatással vannak a veszélyeztetett csoportok, köztük az idősebb felnőttek védelmére (Islam et al., 2020, Skoog, 2020). Ezért a világjárvány a jelentések szerint a súlyos depressziós esetek számának jelentős növekedéséhez vezetett világszerte, becslések szerint 28,1%-kal (COVID-19 Mental Disorders Colaborators, 2021). A COVID-19 világjárvány következtében a depresszió és a szorongás előfordulásának növekedése miatt megnő a mentálhigiénés szolgáltatások iránti igény (World Health Statistics, 2022). A depresszió több, mint a mindennapi életben tapasztalt hangulati ingadozásokra és pszichológiai nehézségekre adott rövid távú érzelmi válasz. Különösen a visszatérő és közepesen súlyos vagy súlyos depresszió fontos egészségügyi probléma. Az egyén mindennapi életét negatívan befolyásolja, a funkcionalitás csökken, és/vagy öngyilkosság történhet (WHO, 2022).

A depresszió súlyos mentális rendellenesség, amelyet olyan tünetek jellemeznek, mint a depressziós hangulat vagy az érdeklődés/vágy elvesztése. Ezeken a fontos tüneteken kívül a DSM-5 (Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve) kritériumai közé tartoznak az alvási problémák, az étvágy/súly változásai, a pszichomotoros nyugtalanság/izgatottság, az energiavesztés, a koncentrációs problémák, az értéktelenség vagy a bűntudat érzése és a visszatérő öngyilkossági gondolatok (APA, 2014). Idővel ez a betegség kognitív és szociális diszfunkcióhoz vezet (Perini et al., 2019).

A depresszió kezelésében a multimodális kezelési lehetőségeket egyidejűleg kell alkalmazni (Cuijpers et al., 2014). Bár ismertek a mentális zavarok hatékony kezelési módjai, az alacsony és közepes jövedelmű országokban élő emberek több mint 75%-a nem részesül kezelésben (Evans-Lacko et al., 2018). A hatékony ellátás akadályai közé tartozik a pénzügyi források hiánya, a jogi szabályozás hiánya, a képzett egészségügyi szakemberek hiánya és a megbélyegzés (WHO, 2022; Scheiner et al., 2018). Ezért a pszichoszociális rehabilitációt szolgáló fekvőbeteg/ambuláns mentálhigiénés intézményekben végzett pszichoterápiás beavatkozások nem elegendőek, és hatékony ellátásmenedzsmentre van szükség a probléma megoldásához.

A depresszió kezelésében csak gyógyszeres kezelés alkalmazható különböző tényezők, például a beteg preferencia és gazdasági okok miatt. A betegeknél tapasztalt fogyatékosság és csökkent funkcionalitás azonban a gyógyszeres kezelés ellenére sem elegendő a beteg rehabilitációjához. A betegségbe való rálátás és a kezelésnek való alacsony megfelelés hangsúlyozza a pszichoterápiák és pszichoszociális beavatkozások szükségességét. Ebben az értelemben a kognitív-viselkedési terápiás megközelítések és a családi intervenciók a pszichofarmakológia elengedhetetlen kiegészítői (Cuijpers és mtsai, 2014; Fansi és mtsai, 2014) A metakognitív tréninget (MCT) Steffen Moritz (2007) hozta létre, a pszichózisra összpontosítva. Moritz et al., 2007). Az MCT-vel végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy az MCT előnyös a skizofréniában és pszichózisban szenvedő betegeknél, csökkenti a téveszmék súlyosságát, és még 6 hónapos követés után is pozitív hatást mutat (Liu és mtsai, 2018; van Oosterhout et al., 2016). Ezeket az eredményeket követően kidolgozták a Metakognitív képzés a depresszióra (D-MCT), amely a depresszióra jellemző kognitív torzításokra összpontosít, a Metakognitív képzés a pszichózisért program alapján. A depresszió metakognitív tréningje a depresszió új kezelési lehetősége, és a kognitív viselkedésterápia egyik változata, amely a kognitív torzítások és a diszfunkcionális attitűdök megváltoztatására összpontosítva metakognitív perspektívát alkalmaz (Dietrichkeit et al., 2020). Jelinek és munkatársai által végzett első pilot tanulmányban. (2013) bebizonyította, hogy szignifikánsan csökkentek a depressziós tünetek, a kognitív torzulások és a kérődzés, valamint nőtt az önbecsülés (Jelinek et al., 2013). Jelinek és munkatársai által végzett egyéb randomizált, kontrollos vizsgálatokban a depresszió metakognitív tréningjének végén és a 6 hónapos követés során megállapították, hogy a depressziós tünetek javultak (Jelinek et al., 2016), és csökkentek. diszfunkcionális metakognitív hiedelmek esetén (Jelinek et al., 2017). A 3,5 évvel később végzett másodlagos elemzések azt találták, hogy a pozitív hatások továbbra is láthatók voltak azokban a csoportokban, ahol a depresszió metakognitív tréningjét alkalmazták (Jelinek et al., 2019). A Metakognitív tréning a depresszióért program török ​​kultúrához való adaptációs vizsgálatát Okyay és Taş (2017) végezte, és a vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy a Rumi Pozitív és Negatív Skála, a Ruminatív Reakciók Skála és az Önvaló adatai között jelentős különbség van. - Hatékonysági skála depressziós betegeknél, akiknél ezt a programot alkalmazták (Okyay, 2017). Egy másik tanulmányban (2022) a depresszió metakognitív tréningje után csökkent a Beck-depressziós skála és a kognitív torzulások skála pontszáma, valamint a betegek depressziós és kognitív torzulási szintje (Özgüç & Tanrıverdi, 2022).

A depresszió metakognitív tréningjének pozitív hatásainak magas szintű bizonyítékokkal való bemutatása hozzájárult a metakognitív tréning idősebb felnőtteknek (MCT-Silver) program kifejlesztéséhez az idősebb felnőttek depressziójának kezelésére. A metakognitív tréning – Silver arra összpontosít, hogy segítsen az egyéneknek eltávolodni a depressziót tápláló/támogató gondolati mintáktól, és az öregedési folyamat során fellépő fizikai változásokra, a veszteséggel való megbirkózásra és az új társadalmi szerepekhez való alkalmazkodásra összpontosít. A metakognitív tréning-Silver azzal foglalkozik, hogyan lehet azonosítani és újraértelmezni az élet értékeit a 60 év felettiek számára, és hogyan lehet elmozdulni az olyan helyzetek elfogadása felé, amelyeket nem lehet megelőzni/változtatni. A Metacognitive Training-Silver program első pilot tanulmányában (2018) a depressziós tünetek és a diszfunkcionális attitűdök jelentős csökkenését találták (Schneider et al., 2018). Ezért további tanulmányokra van szükség a Metakognitív tréning-Silver program hatékonyságának bizonyításához.

A Metacognitive Training-Silver programot még nem adaptálták a török ​​kultúrához, és tanulmányokra van szükség, hogy bizonyítsák hatékonyságát Törökországban. Ebben az irányban egy randomizált, kontrollált vizsgálatot terveznek a metakognitív tréning-Silver program hatékonyságának értékelésére a depresszióval diagnosztizált idősebb felnőtteknél.