元认知训练对老年抑郁症患者的疗效

根据《全球疾病负担》（GBD-2019）报告，1990年至2019年间，精神障碍一直位居全球疾病负担榜首。 抑郁症在伴有残疾和社会心理依赖的精神障碍中排名第一（GBD 2019 Mental Disorders Collaborators，2022）。 抑郁症的全球患病率为3.8%，是一种常见疾病。 成人患病率为 5%，60 岁及以上成年人患病率为 5.7%（IHME，2022）。 根据美国疾病控制与预防中心 2021 年的数据，与一般人群相比，需要家庭医疗服务的老年人的抑郁症发病率高出 13.5%，住院老年人的抑郁症发病率高出 11.5%（CDC，2021） 。 最近的一项系统回顾和荟萃分析（2022）发现，全球老年人抑郁症患病率为 28.4%，尽管因地理位置、诊断/筛查工具、样本量、代表性和研究质量（Hu et al., 2022）。 为防止 COVID-19 大流行传播而采取的隔离措施对保护包括老年人在内的弱势群体产生了负面心理影响（Islam et al., 2020；Skoog, 2020）。 因此，据报道，这场大流行导致全球严重抑郁症病例显着增加，估计增加了 28.1%（COVID-19 Mental Disorders Collaborators，2021）。 随着 COVID-19 大流行，由于抑郁和焦虑发病率的增加，对心理健康服务的需求也随之增加（世界卫生统计，2022 年）。 抑郁不仅仅是对日常生活中经历的情绪波动和心理困难的短期情绪反应。 尤其是反复发作的中度或重度抑郁症是一个重要的健康问题。 个人的日常生活受到负面影响，功能下降和/或可能发生自杀（世界卫生组织，2022）。

抑郁症是一种严重的精神障碍，其特征是情绪低落或兴趣/欲望丧失等症状。 除了这些重要症状外，DSM-5（精神疾病诊断和统计手册）标准还包括睡眠问题、食欲/体重变化、精神运动性不安/激动、精力丧失、注意力不集中、无价值感或内疚感以及反复发作的症状。自杀念头（APA，2014）。 随着时间的推移，这种疾病会导致认知和社交功能障碍（Perini et al., 2019）。

在抑郁症的治疗中，需要同时进行多模式治疗方案（Cuijpers et al., 2014）。 尽管有已知的有效治疗精神障碍的方法，但低收入和中等收入国家超过 75% 的人没有接受治疗（Evans-Lacko 等，2018）。 有效护理的障碍包括缺乏财政资源、缺乏法律法规、缺乏训练有素的卫生专业人员和耻辱（世卫组织，2022；Scheiner 等，2018）。 因此，住院/门诊精神卫生机构用于心理社会康复的心理治疗干预措施不足，需要有效的护理管理来解决这一问题。

在抑郁症的治疗中，由于患者偏好、经济原因等多种因素，只能采用药物治疗。 然而，尽管进行了药物治疗，患者出现的残疾和功能下降仍不足以使患者康复。 对疾病的深入了解和治疗依从性低强调了心理治疗和社会心理干预的必要性。 从这个意义上说，认知行为治疗方法和家庭干预是精神药理学的重要补充（Cuijpers 等，2014；Fansi 等，2014）元认知训练（MCT）由 Steffen Moritz（2007）创建，专注于精神病（莫里茨等人，2007）。 使用 MCT 进行的研究表明，MCT 对精神分裂症和精神病患者有益，可以减轻妄想的严重程度，甚至在 6 个月的随访后也显示出积极的效果（Liu 等，2018；van Oosterhout 等， 2016）。 根据这些结果，抑郁症元认知训练 (D-MCT) 是在精神病元认知训练项目的基础上开发的，该训练重点关注抑郁症特有的认知偏差。 抑郁症的元认知训练是抑郁症的一种新治疗选择，是认知行为疗法的一种变体，它采用元认知视角，重点关注改变认知偏差和功能失调的态度（Dietrichkeit et al., 2020）。 Jelinek 等人进行的第一项试点研究中。 (2013)，事实证明，抑郁症状、认知扭曲和沉思显着减少，自尊增加(Jelinek et al., 2013)。 Jelinek 及其同事进行的其他随机对照研究中，在抑郁症元认知训练结束时和 6 个月的随访中，确定抑郁症状有更多改善（Jelinek 等，2016），并且抑郁症状有所减少。功能失调的元认知信念（Jelinek 等，2017）。 3.5年后进行的二次分析发现，在应用抑郁症元认知训练的群体中仍然看到了积极的效果（Jelinek等人，2019）。 Okyay和Taş（2017）进行了抑郁症元认知训练项目对土耳其文化的适应性研究，研究结果表明，鲁米正负量表、反刍反应量表和自我量表的数据存在显着差异。 -接受该计划的抑郁症患者的疗效量表（Okyay，2017）。 在另一项研究（2022）中，接受抑郁症元认知训练后，贝克抑郁量表和认知扭曲量表评分、患者抑郁和认知扭曲水平均有所下降（Özgüç & Tanrıverdi，2022）。

高水平证据表明元认知训练对抑郁症的积极影响有助于针对老年人抑郁症的老年人元认知训练（MCT-Silver）计划的发展。 元认知训练-银级专注于帮助个人摆脱助长/支持抑郁的思维模式，并关注衰老过程中发生的身体变化，应对损失和适应新的社会角色。 元认知培训-银级解决了如何识别和重新解释 60 岁及以上人士的生活价值观，以及如何接受无法预防/改变的情况。 在元认知训练银计划的第一项试点研究（2018 年）中，发现抑郁症状和功能失调态度显着减少（Schneider 等人，2018 年）。 因此，需要更多的研究来证明元认知训练银计划的有效性。

元认知培训银计划尚未适应土耳其文化，需要进行研究来证明其在土耳其的有效性。 在这个方向上，计划进行一项随机对照试验，以评估元认知训练银计划对诊断患有抑郁症的老年人的有效性。