Эффективность метакогнитивного тренинга у пожилых людей с депрессией

Согласно отчету «Глобальное бремя болезней» (GBD-2019), психические расстройства занимали первое место в списке глобального бремени болезней в период с 1990 по 2019 год. Депрессия занимает первое место среди психических расстройств с инвалидностью и психосоциальной зависимостью (GBD 2019 Mental Disorders Collaborators, 2022). Уровень распространенности депрессии во всем мире составляет 3,8%, и это широко распространенное расстройство. Уровень распространенности среди взрослых составляет 5%, а уровень распространенности среди взрослых в возрасте 60 лет и старше — 5,7% (IHME, 2022). Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США за 2021 год, по сравнению с населением в целом, уровень депрессии на 13,5% выше у пожилых людей, нуждающихся в медицинской помощи на дому, и на 11,5% выше у госпитализированных пожилых людей (CDC, 2021). . Недавний систематический обзор и метаанализ (2022 г.) показали, что глобальный уровень распространенности депрессии среди пожилых людей составляет 28,4% и что распространенность депрессии среди пожилых людей высока, хотя существуют различия в зависимости от географического местоположения, инструментов диагностики / скрининга, размер выборки, репрезентативность и качество исследования (Hu et al., 2022). Меры изоляции, принятые для предотвращения распространения пандемии COVID-19, оказывают негативное психологическое воздействие на защиту уязвимых групп, включая пожилых людей (Islam et al., 2020, Skoog, 2020). Таким образом, сообщается, что пандемия привела к значительному увеличению случаев тяжелой депрессии во всем мире, примерно на 28,1% (COVID-19 Mental Disorders Collaborators, 2021). В условиях пандемии COVID-19 наблюдается рост спроса на услуги в области психического здоровья из-за роста заболеваемости депрессией и тревогой (World HealthStatistics, 2022). Депрессия — это нечто большее, чем кратковременная эмоциональная реакция на перепады настроения и психологические трудности, возникающие в повседневной жизни. Особенно рекуррентная и умеренная или тяжелая депрессия является важной проблемой здравоохранения. Это негативно влияет на повседневную жизнь человека, снижается его функциональность и/или может произойти самоубийство (ВОЗ, 2022).

Депрессия — это серьезное психическое расстройство, характеризующееся такими симптомами, как депрессивное настроение или потеря интереса/желания. В дополнение к этим важным симптомам критерии DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам) включают проблемы со сном, изменения аппетита/веса, психомоторное беспокойство/возбуждение, потерю энергии, проблемы с концентрацией, чувство никчемности или вины, а также повторяющиеся суицидальные мысли (АПА, 2014). Со временем это заболевание приводит к когнитивной и социальной дисфункции (Perini et al., 2019).

При лечении депрессии необходимо одновременно применять мультимодальные варианты лечения (Cuijpers et al., 2014). Хотя известны эффективные методы лечения психических расстройств, более 75% людей в странах с низким и средним уровнем дохода не получают лечения (Evans-Lacko et al., 2018). Препятствия на пути к эффективному лечению включают нехватку финансовых ресурсов, отсутствие правового регулирования, отсутствие подготовленных медицинских работников и стигму (ВОЗ, 2022; Scheiner et al., 2018). Таким образом, психотерапевтические вмешательства в стационарных/амбулаторных психиатрических учреждениях для психосоциальной реабилитации недостаточны, и для решения этой проблемы необходимо эффективное управление уходом.

При лечении депрессии можно использовать только лекарства из-за различных факторов, таких как предпочтения пациента и экономические причины. Однако, несмотря на медикаментозное лечение, наблюдаемая у больных инвалидность и снижение функциональных возможностей недостаточны для реабилитации больного. Понимание сути заболевания и низкая приверженность к лечению подчеркивают необходимость психотерапии и психосоциальных вмешательств. В этом смысле подходы когнитивно-поведенческой терапии и семейные вмешательства являются важным дополнением к психофармакологии (Cuijpers et al., 2014; Fansi et al., 2014). Метакогнитивный тренинг (MCT) был создан Штеффеном Морицем (2007) с упором на психозы ( Мориц и др., 2007). Исследования, проведенные с использованием MCT, показывают, что MCT полезна у пациентов с шизофренией и психозом, снижает выраженность бреда и показывает положительный эффект даже после 6 месяцев наблюдения (Liu et al., 2018; van Oosterhout et al., 2016). После этих результатов на основе программы «Метакогнитивный тренинг для психозов» был разработан «Метакогнитивный тренинг для лечения депрессии» (D-MCT), который фокусируется на когнитивных искажениях, характерных для депрессии. Метакогнитивный тренинг при депрессии — это новый вариант лечения депрессии и вариант когнитивно-поведенческой терапии, который использует метакогнитивную перспективу, сосредотачиваясь на изменении когнитивных предубеждений и дисфункциональных установок (Dietrichkeit et al., 2020). В первом пилотном исследовании, проведенном Jelinek et al. (2013) было доказано, что произошло значительное уменьшение депрессивных симптомов, когнитивных искажений и руминации, а также повышение самооценки (Jelinek et al., 2013). В других рандомизированных контролируемых исследованиях, проведенных Елинеком и его коллегами, в конце метакогнитивного тренинга по борьбе с депрессией и через 6 месяцев последующего наблюдения было установлено, что наблюдается большее улучшение симптомов депрессии (Jelinek et al., 2016) и снижение в дисфункциональных метакогнитивных убеждениях (Jelinek et al., 2017). В ходе вторичного анализа, проведенного 3,5 года спустя, было обнаружено, что положительные эффекты все еще наблюдались в группах, где применялся метакогнитивный тренинг при депрессии (Jelinek et al., 2019). Исследование адаптации программы «Метакогнитивный тренинг для лечения депрессии» к турецкой культуре было проведено Окьяем и Ташем (2017), и результаты исследования показывают, что существует значительная разница в данных шкал позитивных и негативных реакций Руми, шкалы руминативных реакций и самооценки. -Шкала эффективности у пациентов с депрессией, принимавших эту программу (Okyay, 2017). В другом исследовании (2022 г.) после метакогнитивного тренинга по борьбе с депрессией наблюдалось снижение показателей по шкале депрессии Бека и шкале когнитивных искажений, уровня депрессии и когнитивных искажений у пациентов (Ozgüç & Tanrıverdi, 2022).

Представление положительных эффектов метакогнитивного тренинга при депрессии с высоким уровнем доказательности способствовало разработке программы метакогнитивного тренинга для пожилых людей (MCT-Silver) при депрессии у пожилых людей. Метакогнитивный тренинг-Серебро направлен на то, чтобы помочь людям отойти от моделей мышления, которые питают/поддерживают депрессию, и фокусируется на физических изменениях, которые происходят в процессе старения, преодолении потерь и адаптации к новым социальным ролям. Метакогнитивный тренинг-Silver посвящен тому, как определить и переосмыслить жизненные ценности для людей в возрасте 60 лет и старше, а также как двигаться к принятию ситуаций, которые невозможно предотвратить или изменить. В первом пилотном исследовании (2018 г.) программы Metacognitive Training-Silver было обнаружено значительное снижение депрессивных симптомов и дисфункциональных установок (Schneider et al., 2018). Поэтому необходимы дополнительные исследования, чтобы доказать эффективность программы Metacognitive Training-Silver.

Программа Metacognitive Training-Silver еще не адаптирована к турецкой культуре, и необходимы исследования, чтобы доказать ее эффективность в Турции. В этом направлении планируется рандомизированное контролируемое исследование для оценки эффективности программы Metacognitive Training-Silver у пожилых людей с диагнозом депрессия.