우울증이 있는 노인의 메타인지 훈련의 효과

세계질병부담(GBD-2019) 보고서에 따르면 정신질환은 1990년부터 2019년 사이 세계 질병부담 목록에서 1위를 차지했습니다. 우울증은 장애 및 심리사회적 의존성을 동반한 정신 장애 중 1위를 차지합니다(GBD 2019 Mental Disorders Collaborators, 2022). 우울증의 전세계 유병률은 3.8%로 흔한 질환이다. 성인의 유병률은 5%이며, 60세 이상 성인의 유병률은 5.7%이다(IHME, 2022). 미국 질병통제예방센터(CDC)의 2021년 데이터에 따르면 일반 인구에 비해 우울증 발병률은 가정 건강 관리 서비스가 필요한 노인에서 13.5% 더 높고, 입원 노인에서 11.5% 더 높습니다(CDC, 2021). . 최근의 체계적인 검토 및 메타 분석(2022)에 따르면 전 세계 노인 우울증 유병률은 28.4%이며, 지리적 위치, 진단/선별 도구, 환경에 따라 차이가 있지만 노인 우울증 유병률이 높은 것으로 나타났습니다. 표본 크기, 대표성 및 연구 품질(Hu et al., 2022). 코로나19 팬데믹 확산을 막기 위해 취해진 격리 조치는 노인을 포함한 취약계층 보호에 부정적인 심리적 영향을 미친다(Islam et al., 2020, Skoog, 2020). 따라서 팬데믹으로 인해 전 세계적으로 주요 우울증 사례가 크게 증가하여 약 28.1% 증가한 것으로 보고되었습니다(COVID-19 Mental Disorders Collaborators, 2021). 코로나19 팬데믹으로 인해 우울증과 불안의 발병률이 증가함에 따라 정신건강 서비스에 대한 수요가 증가하고 있습니다(세계보건통계, 2022). 우울증은 일상생활에서 겪는 기분 변화와 심리적 어려움에 대한 단기적인 감정적 반응 그 이상입니다. 특히 재발성, 중등도 또는 중증 우울증은 중요한 건강 문제입니다. 개인의 일상생활에 부정적인 영향을 미치고, 기능 저하 및/또는 자살이 발생할 수 있습니다(WHO, 2022).

우울증은 우울한 기분이나 흥미/욕망의 상실과 같은 증상을 특징으로 하는 심각한 정신 장애입니다. 이러한 중요한 증상 외에도 DSM-5(정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼) 기준에는 수면 문제, 식욕/체중 변화, 정신운동 불안/초조, 에너지 상실, 집중력 문제, 무가치감 또는 죄책감, 재발성 증상이 포함됩니다. 자살 충동(APA, 2014). 시간이 지남에 따라 이 질병은 인지 및 사회적 기능 장애로 이어집니다(Perini et al., 2019).

우울증 치료에서는 복합 치료 옵션을 동시에 수행해야 합니다(Cuijpers et al., 2014). 정신 장애에 대한 효과적인 치료법이 알려져 있음에도 불구하고, 저소득 및 중간 소득 국가의 사람들 중 75% 이상이 치료를 받지 않습니다(Evans-Lacko et al., 2018). 효과적인 치료를 방해하는 장애물로는 재정 자원 부족, 법적 규제 부족, 훈련된 의료 전문가 부족, 낙인 등이 있습니다(WHO, 2022; Scheiner et al., 2018). 따라서 입원/외래 정신건강시설에서 심리사회적 재활을 위한 심리치료적 개입은 부족하며, 이 문제를 해결하기 위해서는 효과적인 치료관리가 필요하다.

우울증 치료에는 환자의 선호도, 경제적 이유 등 다양한 요인으로 인해 약물치료만 사용할 수 있습니다. 그러나 약물 치료에도 불구하고 환자에게 나타나는 장애 및 기능 저하만으로는 환자의 재활이 충분하지 않습니다. 질병에 대한 통찰력과 낮은 치료 순응도로 인해 심리치료와 심리사회적 개입의 필요성이 강조됩니다. 이러한 의미에서 인지 행동 치료 접근 방식과 가족 개입은 정신 약리학의 필수적인 보완책입니다(Cuijpers et al., 2014; Fansi et al., 2014). Metacognitive Training(MCT)은 Steffen Moritz(2007)가 정신병에 초점을 맞춰 만들어졌습니다( 모리츠 외., 2007). MCT를 활용하여 진행된 연구에 따르면 MCT는 정신분열증 및 정신병 환자에게 유익하고, 망상의 중증도를 감소시키며, 6개월의 추적 관찰 후에도 긍정적인 효과를 나타냅니다(Liu, et al., 2018; van Oosterhout et al., 2016). 이러한 결과에 따라, 정신병에 대한 메타인지 훈련 프로그램을 기반으로 우울증 특유의 인지 편향에 초점을 맞춘 우울증 메타인지 훈련(D-MCT)이 개발되었습니다. 우울증에 대한 메타인지 훈련은 우울증에 대한 새로운 치료 옵션이며 인지 편향과 기능 장애 태도의 변화에 ​​초점을 맞춰 메타인지 관점을 채택하는 인지 행동 치료의 변형입니다(Dietrichkeit et al., 2020). Jelinek 등이 실시한 첫 번째 파일럿 연구에서. (2013)에 따르면, 우울 증상, 인지왜곡, 반추 등이 유의하게 감소하고 자존감이 증가하는 것으로 입증되었다(Jelinek et al., 2013). Jelinek 등이 실시한 다른 무작위 대조 연구에서는 우울증에 대한 메타인지 훈련이 끝나고 6개월간 추적 관찰한 결과, 우울 증상이 더 많이 개선되고(Jelinek et al., 2016) 감소하는 것으로 확인되었습니다. 기능 장애가 있는 메타인지 신념(Jelinek et al., 2017). 3.5년 후 진행된 2차 분석에서는 우울증 메타인지 훈련을 적용한 그룹에서 여전히 긍정적인 효과가 나타나는 것으로 나타났다(Jelinek et al., 2019). 터키 문화에 대한 우울증 메타인지 훈련 프로그램의 적응 연구는 Okyay와 Taş(2017)에 의해 수행되었으며, 연구 결과는 Rumi Positive & Negative Scales, Ruminative Reactions Scale 및 Self의 데이터에 상당한 차이가 있음을 보여줍니다. -본 프로그램을 실시한 우울증 환자의 효능 척도(Okyay, 2017). 또 다른 연구(2022)에서는 우울증에 대한 메타인지 훈련 후에 Beck Depression Scale 및 Cognitive Distortions Scale 점수, 환자의 우울증 및 인지 왜곡 수준이 감소했습니다(Özgüç & Tanrıverdi, 2022).

높은 수준의 증거와 함께 우울증에 대한 메타인지 훈련의 긍정적인 효과가 제시된 것은 노인 우울증에 대한 노인 메타인지 훈련(MCT-Silver) 프로그램의 개발에 기여했습니다. 메타인지 훈련-실버는 개인이 우울증을 유발/지원하는 사고 패턴에서 벗어나도록 돕는 데 중점을 두고 있으며, 노화 과정에서 발생하는 신체적 변화, 상실에 대처하고 새로운 사회적 역할에 적응하는 데 중점을 둡니다. 메타인지 훈련-실버는 60세 이상 개인의 삶의 가치를 식별하고 재해석하는 방법과 예방/변경할 수 없는 상황을 수용하는 방법을 다룹니다. Metacognitive Training-Silver 프로그램의 첫 번째 파일럿 연구(2018)에서 우울 증상과 기능 장애 태도가 크게 감소한 것으로 나타났습니다(Schneider et al., 2018). 따라서 메타인지 훈련-실버 프로그램의 효과를 입증하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다.

메타인지 훈련-실버 프로그램은 아직 터키 문화에 적용되지 않았으며 터키에서 그 효과를 입증하기 위한 연구가 필요합니다. 이러한 방향으로, 우울증 진단을 받은 노인을 대상으로 메타인지 훈련-실버 프로그램의 효과를 평가하기 위한 무작위 대조 시험이 계획되어 있습니다.