Skuteczność treningu metapoznawczego u starszych osób dorosłych z depresją

Według raportu Global Burden of Disease (GBD-2019) zaburzenia psychiczne zajmowały pierwsze miejsce na liście globalnego obciążenia chorobami w latach 1990–2019. Depresja zajmuje pierwsze miejsce wśród zaburzeń psychicznych związanych z niepełnosprawnością i uzależnieniem psychospołecznym (GBD 2019 Mental Disorders Collaborators, 2022). Na całym świecie wskaźnik rozpowszechnienia depresji wynosi 3,8% i jest to zaburzenie powszechne. Wskaźnik chorobowości u dorosłych wynosi 5%, a wskaźnik chorobowości u dorosłych w wieku 60 lat i starszych wynosi 5,7% (IHME, 2022). Według danych z 2021 r. pochodzących z amerykańskich Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom, w porównaniu z populacją ogólną, częstość występowania depresji jest o 13,5% wyższa u osób starszych wymagających domowej opieki zdrowotnej i o 11,5% wyższa u osób starszych hospitalizowanych (CDC, 2021). . Niedawny przegląd systematyczny i metaanaliza (2022) wykazały, że globalny wskaźnik rozpowszechnienia depresji u osób starszych wyniósł 28,4%, a częstość występowania depresji wśród osób starszych jest wysoka, chociaż istnieją różnice w zależności od położenia geograficznego, narzędzi diagnostycznych/przesiewowych, wielkość próby, reprezentatywność i jakość badania (Hu i in., 2022). Środki izolacyjne podjęte w celu zapobiegania rozprzestrzenianiu się pandemii COVID-19 mają negatywny wpływ psychologiczny na ochronę grup bezbronnych, w tym osób starszych (Islam i in., 2020, Skoog, 2020). W związku z tym według doniesień pandemia doprowadziła do znacznego wzrostu liczby przypadków ciężkiej depresji na całym świecie, przy wzroście szacowanym na 28,1% (COVID-19 Mental Disorders Collaborators, 2021). Wraz z pandemią COVID-19 wzrasta zapotrzebowanie na usługi w zakresie zdrowia psychicznego ze względu na wzrost częstości występowania depresji i stanów lękowych (World Health Statistics, 2022). Depresja to coś więcej niż krótkotrwała reakcja emocjonalna na wahania nastroju i trudności psychologiczne doświadczane w życiu codziennym. Szczególnie nawracająca, umiarkowana lub ciężka depresja jest ważnym problemem zdrowotnym. Ma to negatywny wpływ na codzienne życie jednostki, zmniejsza się funkcjonalność i/lub może nastąpić samobójstwo (WHO, 2022).

Depresja to poważne zaburzenie psychiczne charakteryzujące się takimi objawami, jak obniżony nastrój lub utrata zainteresowań/pragnień. Oprócz tych ważnych objawów kryteria DSM-5 (Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych) obejmują problemy ze snem, zmiany apetytu/wagi, niepokój/pobudzenie psychoruchowe, utratę energii, problemy z koncentracją, poczucie bezwartościowości lub winy oraz nawracające myśli samobójcze (APA, 2014). Z biegiem czasu choroba ta prowadzi do dysfunkcji poznawczych i społecznych (Perini i in., 2019).

W leczeniu depresji należy jednocześnie stosować multimodalne opcje leczenia (Cuijpers i in., 2014). Chociaż znane są skuteczne metody leczenia zaburzeń psychicznych, ponad 75% osób w krajach o niskich i średnich dochodach nie jest leczonych (Evans-Lacko i in., 2018). Do barier utrudniających skuteczną opiekę zalicza się brak zasobów finansowych, brak regulacji prawnych, brak wyszkolonych pracowników służby zdrowia oraz napiętnowanie (WHO, 2022; Scheiner i in., 2018). Dlatego interwencje psychoterapeutyczne w stacjonarnych/ambulatoryjnych placówkach zdrowia psychicznego w celu rehabilitacji psychospołecznej są niewystarczające i aby rozwiązać ten problem, potrzebne jest skuteczne zarządzanie opieką.

W leczeniu depresji można stosować wyłącznie leki ze względu na różne czynniki, takie jak preferencje pacjenta i względy ekonomiczne. Jednak pomimo leczenia niepełnosprawność i obniżona funkcjonalność obserwowana u pacjentów nie są wystarczające do rehabilitacji pacjenta. Wgląd w chorobę i niska współpraca z leczeniem podkreśla potrzebę psychoterapii i interwencji psychospołecznych. W tym sensie podejścia do terapii poznawczo-behawioralnej i interwencje rodzinne stanowią istotne uzupełnienie psychofarmakologii (Cuijpers i in., 2014; Fansi i in., 2014). Trening metakognitywny (MCT) został stworzony przez Steffena Moritza (2007), koncentrując się na psychozie ( Moritz i in., 2007). Badania przeprowadzone z użyciem MCT pokazują, że MCT jest korzystne u pacjentów chorych na schizofrenię i psychozę, zmniejsza nasilenie urojeń i wykazuje pozytywny efekt nawet po 6 miesiącach obserwacji (Liu i in., 2018; van Oosterhout i in., 2016). W oparciu o te wyniki opracowano Trening Metakognitywny w leczeniu depresji (D-MCT), który koncentruje się na błędach poznawczych charakterystycznych dla depresji, w oparciu o program Trening metakognitywny w leczeniu psychozy. Trening metapoznawczy w depresji to nowa opcja leczenia depresji i odmiana terapii poznawczo-behawioralnej, która przyjmuje perspektywę metapoznawczą, skupiając się na zmianie uprzedzeń poznawczych i dysfunkcjonalnych postaw (Dietrichkeit i in., 2020). W pierwszym badaniu pilotażowym przeprowadzonym przez Jelinek i in. (2013) wykazano, że nastąpiło istotne zmniejszenie objawów depresyjnych, zniekształceń poznawczych i ruminacji oraz wzrost samooceny (Jelinek i in., 2013). W innych randomizowanych badaniach kontrolowanych przeprowadzonych przez Jelinek i współpracowników na zakończenie Metapoznawczego treningu w depresji i po 6 miesiącach obserwacji stwierdzono, że nastąpiła większa poprawa w zakresie objawów depresji (Jelinek i in., 2016) oraz zmniejszenie w dysfunkcyjnych przekonaniach metapoznawczych (Jelinek i in., 2017). W analizach wtórnych przeprowadzonych 3,5 roku później stwierdzono, że w grupach, w których stosowano Trening Metapoznawczy w Depresji, nadal obserwowano pozytywne efekty (Jelinek i in., 2019). Badanie adaptacyjne programu Metapoznawczego Treningu Depresji do kultury tureckiej przeprowadzili Okyay i Taş (2017), a wyniki badania pokazują, że istnieje istotna różnica w danych Skali Pozytywnych i Negatywnych Rumiego, Skali Reakcji Ruminacyjnych i Ja. -Skala skuteczności u pacjentów z depresją, którzy byli objęci tym programem (Okyay, 2017). W innym badaniu (2022) po treningu metapoznawczym w leczeniu depresji zaobserwowano spadek wyników w Skali Depresji Becka i Skali Zniekształceń Poznawczych, a także poziomu depresji i zniekształceń poznawczych u pacjentów (Özgüç i Tanrıverdi, 2022).

Przedstawienie pozytywnych efektów Treningu Metapoznawczego w leczeniu depresji wraz z wysokim poziomem dowodów przyczyniło się do opracowania programu Treningu Metapoznawczego dla osób starszych (MCT-Silver) w leczeniu depresji u osób starszych. Trening Metakognitywny-Silver koncentruje się na pomaganiu jednostkom w oddalaniu się od wzorców myślowych, które podsycają/wspierają depresję i skupia się na zmianach fizycznych zachodzących podczas procesu starzenia, radzeniu sobie ze stratą i przystosowaniu się do nowych ról społecznych. Trening Metakognitywny-Silver omawia, jak identyfikować i reinterpretować wartości w życiu osób w wieku 60 lat i więcej oraz jak akceptować sytuacje, którym nie można zapobiec/zmienić. W pierwszym badaniu pilotażowym (2018) programu Metacognitive Training-Silver stwierdzono znaczną redukcję objawów depresyjnych i postaw dysfunkcjonalnych (Schneider i in., 2018). Dlatego potrzebne są dalsze badania, aby udowodnić skuteczność programu Metacognitive Training-Silver.

Program Metacognitive Training-Silver nie został jeszcze dostosowany do kultury tureckiej i potrzebne są badania, aby wykazać jego skuteczność w Turcji. W tym kierunku planowane jest randomizowane, kontrolowane badanie oceniające skuteczność programu Metacognitive Training-Silver u osób starszych ze zdiagnozowaną depresją.