Efficacia della formazione metacognitiva negli anziani con depressione

Secondo il rapporto Global Burden of Disease (GBD-2019), i disturbi mentali sono stati in cima alla lista del carico globale delle malattie tra il 1990 e il 2019. La depressione è al primo posto tra i disturbi mentali con disabilità e dipendenza psicosociale (GBD 2019 Mental Disorders Collaborators, 2022). Il tasso di prevalenza mondiale della depressione è del 3,8% ed è un disturbo comune. Il tasso di prevalenza negli adulti è del 5% e il tasso di prevalenza negli adulti di età pari o superiore a 60 anni è del 5,7% (IHME, 2022). Secondo i dati del 2021 dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie, rispetto alla popolazione generale, il tasso di depressione è più alto del 13,5% negli anziani che necessitano di servizi sanitari a domicilio e dell’11,5% più alto negli anziani ospedalizzati (CDC, 2021) . Una recente revisione sistematica e meta-analisi (2022) ha rilevato che il tasso di prevalenza globale della depressione negli anziani era del 28,4% e che la prevalenza della depressione negli anziani è elevata, sebbene vi siano variazioni in base alla posizione geografica, agli strumenti diagnostici/di screening, dimensione del campione, rappresentatività e qualità dello studio (Hu et al., 2022). Le misure di isolamento adottate per prevenire la diffusione della pandemia di COVID-19 hanno effetti psicologici negativi sulla protezione dei gruppi vulnerabili, compresi gli anziani (Islam et al., 2020, Skoog, 2020). Pertanto, si ritiene che la pandemia abbia portato a un aumento significativo dei casi di depressione maggiore a livello globale, con un aumento stimato del 28,1% (COVID-19 Mental Disorders Collaborators, 2021). Con la pandemia di COVID-19 si registra un aumento della domanda di servizi di salute mentale a causa dell’aumento dell’incidenza di depressione e ansia (World Health Statistics, 2022). La depressione è più di una risposta emotiva a breve termine agli sbalzi d’umore e alle difficoltà psicologiche sperimentate nella vita quotidiana. La depressione particolarmente ricorrente e moderata o grave è un importante problema di salute. La vita quotidiana dell'individuo viene influenzata negativamente, la funzionalità diminuisce e/o può verificarsi il suicidio (OMS, 2022).

La depressione è un grave disturbo mentale caratterizzato da sintomi quali umore depresso o perdita di interesse/desiderio. Oltre a questi importanti sintomi, i criteri del DSM-5 (Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali) includono problemi di sonno, cambiamenti nell'appetito/peso, irrequietezza/agitazione psicomotoria, perdita di energia, problemi di concentrazione, sentimenti di inutilità o di colpa e ricorrenti pensieri suicidi (APA, 2014). Nel tempo, questa malattia porta a disfunzioni cognitive e sociali (Perini et al., 2019).

Nel trattamento della depressione, le opzioni terapeutiche multimodali devono essere attuate simultaneamente (Cuijpers et al., 2014). Sebbene esistano trattamenti efficaci per i disturbi mentali, oltre il 75% delle persone nei paesi a basso e medio reddito non riceve cure (Evans-Lacko et al., 2018). Gli ostacoli a un’assistenza efficace comprendono la mancanza di risorse finanziarie, la mancanza di normative legali, la mancanza di professionisti sanitari qualificati e lo stigma (OMS, 2022; Scheiner et al., 2018). Pertanto, gli interventi psicoterapeutici nelle strutture di salute mentale ospedaliere/ambulatoriali per la riabilitazione psicosociale sono insufficienti ed è necessaria una gestione efficace dell’assistenza per affrontare questo problema.

Nel trattamento della depressione possono essere utilizzati solo farmaci a causa di vari fattori, come le preferenze del paziente e ragioni economiche. Tuttavia, nonostante i farmaci, la disabilità e la ridotta funzionalità riscontrate nei pazienti non sono sufficienti per la riabilitazione del paziente. La conoscenza approfondita della malattia e la scarsa adesione al trattamento sottolineano la necessità di psicoterapie e interventi psicosociali. In questo senso, gli approcci di terapia cognitivo-comportamentale e gli interventi familiari rappresentano un complemento essenziale alla psicofarmacologia (Cuijpers et al., 2014; Fansi et al., 2014). Il Metacognitive Training (MCT) è stato creato da Steffen Moritz (2007) concentrandosi sulla psicosi ( Moritz et al., 2007). Gli studi condotti utilizzando la MCT mostrano che la MCT è benefica nei pazienti con schizofrenia e psicosi, riduce la gravità dei deliri e mostra un effetto positivo anche dopo 6 mesi di follow-up (Liu, et al., 2018; van Oosterhout et al., 2016). A seguito di questi risultati, il Metacognitive Training for Depression (D-MCT), che si concentra sui bias cognitivi specifici della depressione, è stato sviluppato sulla base del programma Metacognitive Training for Psychosis. Il training metacognitivo per la depressione è una nuova opzione di trattamento per la depressione ed è una variante della terapia cognitivo comportamentale che adotta una prospettiva metacognitiva concentrandosi sul cambiamento dei pregiudizi cognitivi e degli atteggiamenti disfunzionali (Dietrichkeit et al., 2020). Nel primo studio pilota condotto da Jelinek et al. (2013), è stato dimostrato che si è verificata una significativa diminuzione dei sintomi depressivi, delle distorsioni cognitive e della ruminazione e un aumento dell’autostima (Jelinek et al., 2013). In altri studi randomizzati e controllati condotti da Jelinek e colleghi, al termine del Metacognitive Training for Depression e al follow-up di 6 mesi, è stato determinato un maggiore miglioramento dei sintomi depressivi (Jelinek et al., 2016) e una diminuzione nelle credenze metacognitive disfunzionali (Jelinek et al., 2017). Nelle analisi secondarie condotte 3,5 anni dopo, si è riscontrato che effetti positivi erano ancora osservati nei gruppi in cui era stato applicato il Training Metacognitivo per la Depressione (Jelinek et al., 2019). Lo studio sull'adattamento del programma Metacognitive Training for Depression alla cultura turca è stato condotto da Okyay e Taş (2017) e i risultati dello studio mostrano che esiste una differenza significativa nei dati delle scale Rumi Positive & Negative Scale, Ruminative Reactions Scale e Self -Scala di efficacia nei pazienti depressi a cui è stato somministrato questo programma (Okyay, 2017). In un altro studio (2022), dopo il Metacognitive Training for Depression, si è verificata una diminuzione dei punteggi della Beck Depression Scale e della Cognitive Distortions Scale, della depressione e dei livelli di distorsione cognitiva dei pazienti (Özgüç & Tanrıverdi, 2022).

La presentazione degli effetti positivi del Training Metacognitivo per la Depressione con un alto livello di evidenza ha contribuito allo sviluppo del programma Metacognitive Training for Older Adults (MCT-Silver) per la depressione negli anziani. Metacognitive Training-Silver si concentra sull'aiutare gli individui ad allontanarsi dai modelli di pensiero che alimentano/supportano la depressione e si concentra sui cambiamenti fisici che si verificano durante il processo di invecchiamento, affrontando la perdita e adattandosi a nuovi ruoli sociali. Metacognitive Training-Silver affronta come identificare e reinterpretare i valori nella vita per le persone di età pari o superiore a 60 anni e come muoversi verso l'accettazione di situazioni che non possono essere prevenute/cambiate. Nel primo studio pilota (2018) del programma Metacognitive Training-Silver, è stata riscontrata una significativa riduzione dei sintomi depressivi e degli atteggiamenti disfunzionali (Schneider et al., 2018). Pertanto, sono necessari ulteriori studi per dimostrare l’efficacia del programma Metacognitive Training-Silver.

Il programma Metacognitive Training-Silver non è stato ancora adattato alla cultura turca e sono necessari studi per dimostrare la sua efficacia in Turchia. In questa direzione, è previsto uno studio randomizzato e controllato per valutare l'efficacia del programma Metacognitive Training-Silver negli anziani con diagnosi di depressione.