Wirksamkeit des metakognitiven Trainings bei älteren Erwachsenen mit Depressionen

Laut dem Bericht „Global Burden of Disease“ (GBD-2019) standen psychische Störungen zwischen 1990 und 2019 ganz oben auf der Liste der weltweiten Krankheitslasten. Unter den psychischen Störungen mit Behinderung und psychosozialer Abhängigkeit steht Depression an erster Stelle (GBD 2019 Mental Disorders Collaborators, 2022). Die weltweite Prävalenzrate von Depressionen liegt bei 3,8 % und es handelt sich um eine häufige Erkrankung. Die Prävalenzrate bei Erwachsenen liegt bei 5 %, bei Erwachsenen ab 60 Jahren bei 5,7 % (IHME, 2022). Laut den Daten der US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten aus dem Jahr 2021 ist die Depressionsrate im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung bei älteren Erwachsenen, die häusliche Gesundheitsdienste benötigen, um 13,5 % höher und bei älteren Erwachsenen im Krankenhaus um 11,5 % höher (CDC, 2021). . Eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung und Metaanalyse (2022) ergab, dass die weltweite Prävalenzrate von Depressionen bei älteren Erwachsenen 28,4 % betrug und dass die Prävalenz von Depressionen bei älteren Erwachsenen hoch ist, obwohl es Unterschiede je nach geografischem Standort, Diagnose-/Screening-Instrumenten usw. gibt. Stichprobengröße, Repräsentativität und Studienqualität (Hu et al., 2022). Die Isolationsmaßnahmen zur Verhinderung der Ausbreitung der COVID-19-Pandemie haben negative psychologische Auswirkungen auf den Schutz gefährdeter Gruppen, einschließlich älterer Erwachsener (Islam et al., 2020, Skoog, 2020). Daher soll die Pandemie weltweit zu einem deutlichen Anstieg schwerer Depressionsfälle geführt haben, mit einem geschätzten Anstieg von 28,1 % (COVID-19 Mental Disorders Collaborators, 2021). Mit der COVID-19-Pandemie steigt die Nachfrage nach psychiatrischen Diensten aufgrund der Zunahme von Depressionen und Angstzuständen (World Health Statistics, 2022). Depression ist mehr als eine kurzfristige emotionale Reaktion auf Stimmungsschwankungen und psychische Schwierigkeiten im täglichen Leben. Besonders wiederkehrende und mittelschwere bis schwere Depressionen stellen ein wichtiges Gesundheitsproblem dar. Das tägliche Leben des Einzelnen wird negativ beeinflusst, die Funktionalität nimmt ab und/oder es kann zu Selbstmord kommen (WHO, 2022).

Depression ist eine schwere psychische Störung, die durch Symptome wie depressive Verstimmung oder Interessen-/Wunschverlust gekennzeichnet ist. Zusätzlich zu diesen wichtigen Symptomen umfassen die Kriterien des DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) Schlafprobleme, Appetit-/Gewichtsveränderungen, psychomotorische Unruhe/Agitiertheit, Energieverlust, Konzentrationsprobleme, Gefühle der Wertlosigkeit oder Schuldgefühle und wiederkehrende Symptome Selbstmordgedanken (APA, 2014). Im Laufe der Zeit führt diese Krankheit zu kognitiven und sozialen Dysfunktionen (Perini et al., 2019).

Bei der Behandlung von Depressionen müssen multimodale Behandlungsmöglichkeiten gleichzeitig durchgeführt werden (Cuijpers et al., 2014). Obwohl es bekanntermaßen wirksame Behandlungen für psychische Störungen gibt, erhalten mehr als 75 % der Menschen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen keine Behandlung (Evans-Lacko et al., 2018). Zu den Hindernissen für eine wirksame Versorgung gehören mangelnde finanzielle Ressourcen, fehlende gesetzliche Regelungen, Mangel an ausgebildeten Gesundheitsfachkräften und Stigmatisierung (WHO, 2022; Scheiner et al., 2018). Daher reichen psychotherapeutische Interventionen in stationären/ambulanten psychiatrischen Einrichtungen zur psychosozialen Rehabilitation nicht aus und es bedarf eines wirksamen Pflegemanagements, um dieses Problem anzugehen.

Bei der Behandlung von Depressionen können aufgrund verschiedener Faktoren wie Patientenpräferenzen und wirtschaftlicher Gründe nur Medikamente eingesetzt werden. Allerdings reichen die bei den Patienten beobachtete Behinderung und verminderte Funktionalität trotz Medikamenten nicht aus, um den Patienten zu rehabilitieren. Die Einsicht in die Krankheit und die geringe Therapietreue unterstreichen die Notwendigkeit von Psychotherapien und psychosozialen Interventionen. In diesem Sinne sind kognitiv-verhaltenstherapeutische Ansätze und Familieninterventionen eine wesentliche Ergänzung zur Psychopharmakologie (Cuijpers et al., 2014; Fansi et al., 2014). Metakognitives Training (MCT) wurde von Steffen Moritz (2007) mit Schwerpunkt auf Psychosen entwickelt ( Moritz et al., 2007). Mit MCT durchgeführte Studien zeigen, dass MCT bei Patienten mit Schizophrenie und Psychose von Vorteil ist, die Schwere von Wahnvorstellungen verringert und auch nach 6-monatiger Nachbeobachtungszeit eine positive Wirkung zeigt (Liu, et al., 2018; van Oosterhout et al., 2016). Basierend auf diesen Ergebnissen wurde das Metakognitive Training für Depressionen (D-MCT) entwickelt, das sich auf kognitive Verzerrungen im Zusammenhang mit Depressionen konzentriert und auf dem Programm „Metakognitives Training für Psychosen“ basiert. Metakognitives Training bei Depressionen ist eine neue Behandlungsoption für Depressionen und eine Variante der kognitiven Verhaltenstherapie, die eine metakognitive Perspektive einnimmt, indem sie sich auf die Veränderung kognitiver Vorurteile und dysfunktionaler Einstellungen konzentriert (Dietrichkeit et al., 2020). In der ersten Pilotstudie von Jelinek et al. (2013) konnte nachgewiesen werden, dass es zu einer signifikanten Abnahme depressiver Symptome, kognitiver Verzerrungen und Grübeleien sowie zu einer Steigerung des Selbstwertgefühls kam (Jelinek et al., 2013). In anderen randomisierten kontrollierten Studien, die von Jelinek und Kollegen durchgeführt wurden, wurde am Ende des Metakognitiven Trainings für Depressionen und bei der Nachuntersuchung nach 6 Monaten festgestellt, dass es zu einer stärkeren Verbesserung der depressiven Symptome (Jelinek et al., 2016) und zu einem Rückgang kam in dysfunktionalen metakognitiven Überzeugungen (Jelinek et al., 2017). In Sekundäranalysen, die 3,5 Jahre später durchgeführt wurden, wurde festgestellt, dass in den Gruppen, in denen Metakognitives Training bei Depressionen angewendet wurde, immer noch positive Effekte zu beobachten waren (Jelinek et al., 2019). Die Anpassungsstudie des Programms „Metacognitive Training for Depression“ an die türkische Kultur wurde von Okyay und Taş (2017) durchgeführt und die Ergebnisse der Studie zeigen, dass es einen signifikanten Unterschied in den Daten der Rumi Positive & Negative Scales, der Ruminative Reactions Scale und des Selbst gibt - Wirksamkeitsskala bei Depressionspatienten, denen dieses Programm verabreicht wurde (Okyay, 2017). In einer anderen Studie (2022) kam es nach dem Metakognitiven Training bei Depressionen zu einem Rückgang der Werte auf der Beck Depression Scale und der Cognitive Distortions Scale sowie der Depressions- und kognitiven Verzerrungsgrade der Patienten (Özgüç & Tanrıverdi, 2022).

Die Darstellung der positiven Wirkungen von Metakognitivem Training bei Depressionen mit hoher Evidenz hat zur Entwicklung des Programms „Metakognitives Training für ältere Erwachsene“ (MCT-Silver) zur Behandlung von Depressionen bei älteren Erwachsenen beigetragen. Metakognitives Training-Silver konzentriert sich darauf, Menschen dabei zu helfen, sich von Denkmustern zu lösen, die Depressionen fördern/unterstützen, und konzentriert sich auf körperliche Veränderungen, die während des Alterungsprozesses auftreten, auf die Bewältigung von Verlusten und die Anpassung an neue soziale Rollen. Metakognitives Training-Silber befasst sich mit der Identifizierung und Neuinterpretation von Lebenswerten für Personen ab 60 Jahren und mit der Akzeptanz von Situationen, die nicht verhindert/verändert werden können. In der ersten Pilotstudie (2018) des Metacognitive Training-Silver-Programms wurde eine signifikante Reduzierung depressiver Symptome und dysfunktionaler Einstellungen festgestellt (Schneider et al., 2018). Daher sind weitere Studien erforderlich, um die Wirksamkeit des Metacognitive Training-Silver-Programms zu beweisen.

Das Metacognitive Training-Silver-Programm wurde noch nicht an die türkische Kultur angepasst und es sind Studien erforderlich, um seine Wirksamkeit in der Türkei zu beweisen. In dieser Richtung ist eine randomisierte kontrollierte Studie geplant, um die Wirksamkeit des Metacognitive Training-Silver-Programms bei älteren Erwachsenen mit diagnostizierter Depression zu bewerten.