Metakognitiivisen koulutuksen tehokkuus masennusta sairastavilla vanhemmilla aikuisilla

Global Burden of Disease (GBD-2019) -raportin mukaan mielenterveyshäiriöt ovat olleet maailmanlaajuisen sairauden taakan kärjessä vuosina 1990–2019. Masennus on ensimmäisellä sijalla mielenterveyshäiriöistä, joihin liittyy vammaisuus ja psykososiaalinen riippuvuus (GBD 2019 Mental Disorders Colaborators, 2022). Maailmanlaajuinen masennuksen esiintyvyys on 3,8 % ja se on yleinen sairaus. Aikuisten esiintyvyys on 5 % ja yli 60-vuotiailla aikuisilla 5,7 % (IHME, 2022). Yhdysvaltain tautien valvonta- ja ennaltaehkäisykeskuksen vuoden 2021 tietojen mukaan masennusta on 13,5 % suurempi iäkkäillä aikuisilla, jotka tarvitsevat kotihoitoa, ja 11,5 % korkeampi sairaalahoidossa olevilla iäkkäillä aikuisilla (CDC, 2021). . Hiljattain tehdyssä systemaattisessa katsauksessa ja meta-analyysissä (2022) havaittiin, että masennuksen yleinen esiintyvyys iäkkäillä aikuisilla oli 28,4 % ja että masennuksen esiintyvyys iäkkäillä aikuisilla on korkea, vaikka erot vaihtelevat maantieteellisen sijainnin, diagnostisten/seulontatyökalujen, otoksen koko, edustavuus ja tutkimuksen laatu (Hu et al., 2022). COVID-19-pandemian leviämisen estämiseksi toteutetuilla eristystoimenpiteillä on kielteisiä psykologisia vaikutuksia haavoittuvien ryhmien, mukaan lukien vanhemmat aikuiset, suojeluun (Islam et al., 2020, Skoog, 2020). Siksi pandemian on raportoitu johtaneen vakavien masennustapausten merkittävään lisääntymiseen maailmanlaajuisesti, arviolta 28,1 % (COVID-19 Mental Disorders Colaborators, 2021). COVID-19-pandemian myötä mielenterveyspalvelujen kysyntä kasvaa masennuksen ja ahdistuneisuuden lisääntymisen vuoksi (World Health Statistics, 2022). Masennus on enemmän kuin lyhytaikainen emotionaalinen reaktio mielialan vaihteluihin ja jokapäiväisessä elämässä koettuihin psykologisiin vaikeuksiin. Erityisesti toistuva ja keskivaikea tai vaikea masennus on tärkeä terveysongelma. Yksilön jokapäiväiseen elämään kohdistuu negatiivinen vaikutus, toimintakyky heikkenee ja/tai itsemurha voi tapahtua (WHO, 2022).

Masennus on vakava mielenterveyshäiriö, jolle on ominaista oireet, kuten masentunut mieliala tai kiinnostuksen/halun menetys. Näiden tärkeiden oireiden lisäksi DSM-5-kriteereitä (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) ovat unihäiriöt, ruokahalun/painon muutokset, psykomotorinen levottomuus/levottomuus, energian menetys, keskittymishäiriöt, arvottomuuden tai syyllisyyden tunteet ja toistuvat itsemurha-ajatuksia (APA, 2014). Ajan myötä tämä sairaus johtaa kognitiivisiin ja sosiaalisiin toimintahäiriöihin (Perini et al., 2019).

Masennuksen hoidossa multimodaalisia hoitovaihtoehtoja on suoritettava samanaikaisesti (Cuijpers et al., 2014). Vaikka mielenterveyden häiriöihin tunnetaan tehokkaita hoitoja, yli 75 % matala- ja keskituloisten maiden ihmisistä ei saa hoitoa (Evans-Lacko et al., 2018). Tehokkaan hoidon esteitä ovat taloudellisten resurssien puute, laillisten säännösten puute, koulutettujen terveydenhuollon ammattilaisten puute ja leimautuminen (WHO, 2022; Scheiner et al., 2018). Siksi psykososiaaliseen kuntoutukseen liittyvät psykoterapeuttiset interventiot laitoshoidossa/avohoidossa olevissa mielenterveyslaitoksissa ovat riittämättömiä, ja tämän ongelman ratkaisemiseksi tarvitaan tehokasta hoidon hallintaa.

Masennuksen hoidossa voidaan käyttää vain lääkitystä eri tekijöiden, kuten potilaan mieltymysten ja taloudellisten syiden vuoksi. Lääkityksestä huolimatta potilailla havaittu vamma ja toimintakyvyn heikkeneminen eivät kuitenkaan riitä potilaan kuntoutukseen. Taudin ymmärtäminen ja alhainen hoitomyöntyvyys korostaa psykoterapioiden ja psykososiaalisten interventioiden tarvetta. Tässä mielessä kognitiivis-käyttäytymisterapian lähestymistavat ja perheinterventiot ovat olennainen täydennys psykofarmakologialle (Cuijpers et al., 2014; Fansi et al., 2014) Steffen Moritz (2007) loi metakognitiivisen koulutuksen (MCT) keskittyen psykoosiin ( Moritz et ai., 2007). MCT:llä tehdyt tutkimukset osoittavat, että MCT:stä on hyötyä skitsofrenia- ja psykoosipotilaille, se vähentää harhaluulojen vakavuutta ja osoittaa positiivista vaikutusta jopa kuuden kuukauden seurannan jälkeen (Liu et al., 2018; van Oosterhout et al., 2016). Näiden tulosten jälkeen kehitettiin Metakognitiivinen masennuksen koulutus (D-MCT), joka keskittyy masennukselle spesifisiin kognitiivisiin harhaan, perustuen Metacognitive Training for Psychosis -ohjelmaan. Metakognitiivinen masennuksen koulutus on uusi hoitovaihtoehto masennukseen ja se on muunnelma kognitiivisesta käyttäytymisterapiasta, joka omaksuu metakognitiivisen näkökulman keskittymällä kognitiivisten harhojen ja toimintahäiriöiden asenteiden muuttamiseen (Dietrichkeit et al., 2020). Ensimmäisessä pilottitutkimuksessa, jonka suorittivat Jelinek et al. (2013), todettiin, että masennusoireet, kognitiiviset vääristymät ja märehtiminen vähenivät merkittävästi ja itsetunto kasvoi (Jelinek et al., 2013). Muissa Jelinekin ja kollegoiden suorittamissa satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa, metakognitiivisen masennuksen harjoittelun lopussa ja 6 kuukauden seurannassa, todettiin, että masennusoireet paranivat enemmän (Jelinek et al., 2016) ja vähenivät. dysfunktionaalisissa metakognitiivisissa uskomuksissa (Jelinek et al., 2017). 3,5 vuotta myöhemmin tehdyissä toissijaisissa analyyseissä havaittiin, että myönteisiä vaikutuksia havaittiin edelleen ryhmissä, joissa metakognitiivista masennuksen koulutusta sovellettiin (Jelinek et al., 2019). Okyay ja Taş (2017) suorittivat Metacognitive Training for Depression -ohjelman sopeutumistutkimuksen turkkilaiseen kulttuuriin ja tutkimuksen tulokset osoittavat, että Rumi Positive & Negative Scales, Ruminative Reactions Scale ja Self tiedoissa on merkittävä ero. -Tehokkuusasteikko masennuspotilailla, joille annettiin tätä ohjelmaa (Okyay, 2017). Toisessa tutkimuksessa (2022), metakognitiivisen masennuksen harjoittelun jälkeen, potilaiden Beck Depression Scale ja Cognitive Distortions Scale -pisteet, masennus ja kognitiiviset vääristymät laskivat (Özgüç & Tanrıverdi, 2022).

Metakognitiivisen masennuksen koulutuksen myönteisten vaikutusten esittely korkealla todistusaineistolla on osaltaan edistänyt ikääntyneiden aikuisten masennukseen tarkoitetun metakognitiivisen koulutusohjelman (MCT-Silver) kehittämistä. Metakognitiivinen koulutus-Silver keskittyy auttamaan yksilöitä siirtymään pois masennusta ruokkivista/tukevista ajatusmalleista ja keskittyy ikääntymisprosessin aikana tapahtuviin fyysisiin muutoksiin, menetysten selviytymiseen ja uusiin sosiaalisiin rooleihin sopeutumiseen. Metakognitiivinen koulutus-Silver käsittelee sitä, kuinka tunnistaa ja tulkita uudelleen 60-vuotiaiden ja sitä vanhemman elämän arvot sekä siirtyä kohti sellaisten tilanteiden hyväksymistä, joita ei voida estää/muuttaa. Ensimmäisessä Metacognitive Training-Silver -ohjelman pilottitutkimuksessa (2018) havaittiin masennusoireiden ja toimintahäiriöisten asenteiden merkittävä väheneminen (Schneider et al., 2018). Siksi lisää tutkimuksia tarvitaan todistamaan Metacognitive Training-Silver -ohjelman tehokkuus.

Metacognitive Training-Silver -ohjelmaa ei ole vielä mukautettu turkkilaiseen kulttuuriin, ja sen tehokkuuden osoittamiseksi Turkissa tarvitaan tutkimuksia. Tähän suuntaan suunnitellaan satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, jossa arvioidaan Metacognitive Training-Silver -ohjelman tehokkuutta vanhemmilla aikuisilla, joilla on diagnosoitu masennus.