複数の慢性疾患を持つ患者のためのケア移行アプリ

治療移行期間は患者にとって脆弱な時期であり、再入院率が 20%、退院後の薬物有害事象が 11%、転倒率が 15%、退院後の総有害事象が 29% 発生します。 複数の慢性疾患（MCC）を持つ患者の退院は、複雑な投薬計画や転倒予防戦略における患者特有の課題に直面している病院のケアチーム、プライマリケア提供者（PCP）、患者/介護者にとっての課題です。 。 具体的な課題としては、入院医療提供者、患者、外来医療提供者の間のコミュニケーション不足、退院文書の質と適時性の低さ、退院後のケア計画に対する患者の理解が最適化されていないこととその計画を実行する能力、退院後の投薬の食い違いと遵守不履行などが挙げられる。 、退院時に保留中の検査結果のフォローアップを怠った、必要な外来予約、検査、処置のスケジュールを立てなかった、外来提供者によるタイムリーなフォローアップの欠如。

これらのリスクは、糖尿病 (DM)、うっ血性心不全 (CHF)、慢性腎臓病 (CKD) などの複数の慢性疾患 (PLWMCC) を抱えて暮らす人々にとって特に重要です。 これらの各症状には複雑な投薬計画が必要であり、入院中に変更されることがよくあります。 多くの場合、患者は通常よりも食べる量が減り、脱水症状があり、腎毒性のある薬剤によって腎機能が影響を受けているため、退院時に薬剤を元の用量に戻すことができません。 インスリンなどの薬剤のクリアランスも変化し、病院内での身体活動が制限されると、患者は退院後に転倒するリスクが高まります。 これらの要因はすべて、退院後の有害事象のリスクを高めます。 私たちの介入の包括的な目標は、患者と介護者が受け取る情報を簡素化し、ケア計画を実行できるようにすることで、ケア移行の一般的な課題を克服することです。

これまでの研究では、慢性疾患を抱えた人々の健康状態を改善するためのモバイルアプリの使用が裏付けられています。 慢性疾患の管理には多くのアプリが利用可能ですが、そのほとんどは糖尿病や心不全などの単一の慢性疾患、または服薬管理、睡眠、痛みなどの自己管理領域に焦点を当てており、特に慢性疾患からの移行期間をターゲットにしていません。病院から自宅まで。 私たちの介入は、MCC患者向けの包括的なケア移行アプリを開発、厳密にテスト、普及することによって既存のギャップを埋めます。このアプリは、病気の自己管理、投薬の安全性、転倒予防のための包括的なケア移行情報を、シンプルかつ簡単な形式で提供します。実行可能な。

当社は、糖尿病、うっ血性心不全、またはその両方を含むMCCの55歳以上の患者を登録するケアトランジションアプリの有効性をテストするために、学術医療センター（ブリガムアンドウィメンズ病院）およびプライマリケアクリニックで実用的なランダム化比較試験を実施します。慢性腎臓病。