Care Transitions App til patienter med flere kroniske lidelser

Plejeovergange er en sårbar periode for patienter, hvilket fører til en frekvens på 20 % af genindlæggelser, 11 % frekvens af uønskede hændelser efter udskrivelsen, 15 % frekvens af fald og 29 % frekvens af samlede bivirkninger efter udskrivelsen. Hospitalsudskrivning for patienter med flere kroniske lidelser (MCC) er en udfordring for hospitalsplejeteams, primære udbydere (PCP'er) og patienter/plejere, der står over for udfordringen med komplekse medicinregimer, såvel som patientspecifikke udfordringer i faldforebyggelsesstrategier . Specifikke udfordringer omfatter dårlig kommunikation mellem indlagte udbydere, patienter og ambulante udbydere, dårlig kvalitet og rettidig udskrivningsdokumentation, suboptimal patientforståelse af plejeplaner efter udskrivelse og deres evne til at udføre disse planer, medicinafvigelser og manglende overholdelse efter udskrivelse , manglende opfølgning på resultaterne af test, der afventer på udskrivelsestidspunktet, manglende planlægning af nødvendige ambulante aftaler, tests og procedurer og manglende rettidig opfølgning hos ambulante udbydere.

Disse risici er især vigtige for mennesker, der lever med flere kroniske lidelser (PLWMCC), såsom diabetes (DM), kongestiv hjertesvigt (CHF) og kronisk nyresygdom (CKD). Hver af disse tilstande kræver en kompleks medicinbehandling, som ofte ændres under hospitalsindlæggelsen. Ofte kan medicinen ikke ændres tilbage til deres oprindelige dosis på udskrivelsestidspunktet, fordi patienterne spiser mindre end normalt, er blevet dehydrerede, og deres nyrefunktion er blevet påvirket af nefrotoksisk medicin. Clearance af medicin såsom insulin ændres også, og begrænset fysisk aktivitet på hospitalet giver patienterne øget risiko for fald efter udskrivelsen. Alle disse faktorer øger risikoen for uønskede hændelser i perioden efter udskrivelsen. Et overordnet mål for vores intervention er at overvinde almindelige plejeudfordringer ved at forenkle den information, patienter og plejere modtager, og give dem mulighed for at udføre deres plejeplaner.

Tidligere forskning understøtter brugen af ​​mobilapps til at forbedre sundhedsresultaterne blandt dem, der lever med kronisk sygdom. Mens mange apps er tilgængelige til behandling af kroniske sygdomme, fokuserer de fleste af dem på en enkelt kronisk sygdom, såsom diabetes eller hjertesvigt, eller selvstyringsområde såsom medicinhåndtering, søvn eller smerte og er ikke specifikt målrettet mod overgangsperioden fra hospital til hjemmet. Vores intervention vil udfylde et eksisterende hul ved at udvikle, grundigt teste og formidle en omfattende Care Transitions-app til patienter med MCC, der vil give omfattende plejeovergangsoplysninger til selvforvaltning af sygdomme, medicinsikkerhed og faldforebyggelse i et format, der er enkelt og handlingsegnet.

Vi vil gennemføre et pragmatisk randomiseret kontrolleret forsøg i et akademisk medicinsk center (Brigham and Women's Hospital) og primære klinikker for at teste effektiviteten af ​​Care Transitions-appen, der tilmelder patienter på 55 år eller ældre med MCC, herunder diabetes, kongestiv hjertesvigt og/eller kronisk nyresygdom.