Care Transitions App for pasienter med flere kroniske lidelser

Pleieoverganger er en sårbar periode for pasienter, noe som fører til en frekvens på 20 % av reinnleggelser, 11 % frekvens av bivirkninger etter utskrivning, 15 % frekvens av fall og 29 % frekvens av totale bivirkninger etter utskrivning. Sykehusutskrivning for pasienter med flere kroniske lidelser (MCC) er en utfordring for sykehusteamene, primærpleiere (PCPer) og pasienter/omsorgspersoner som står overfor utfordringen med komplekse medisinregimer, samt pasientspesifikke utfordringer i fallforebyggende strategier . Spesifikke utfordringer inkluderer dårlig kommunikasjon mellom pasienter, pasienter og ambulerende behandlere, dårlig kvalitet og aktualitet på utskrivningsdokumentasjon, suboptimal pasientforståelse av behandlingsplaner etter utskrivning og deres evne til å gjennomføre disse planene, medisinavvik og manglende overholdelse etter utskrivning , unnlatelse av å følge opp resultatene av tester som venter på utskrivelsestidspunktet, unnlatelse av å planlegge nødvendige ambulerende avtaler, tester og prosedyrer, og mangel på rettidig oppfølging med ambulerende leverandører.

Disse risikoene er spesielt viktige for personer som lever med flere kroniske tilstander (PLWMCC), som diabetes (DM), kongestiv hjertesvikt (CHF) og kronisk nyresykdom (CKD). Hver av disse tilstandene krever en kompleks medisinering som ofte endres under sykehusinnleggelsen. Ofte kan ikke medisinene endres tilbake til sin opprinnelige dose ved utskrivningstidspunktet fordi pasientene spiser mindre enn vanlig, har blitt dehydrert og nyrefunksjonen har blitt påvirket av nefrotoksiske medisiner. Clearance av medisiner som insulin er også endret og begrenset fysisk aktivitet på sykehuset gir pasienter økt risiko for fall etter utskrivning. Alle disse faktorene øker risikoen for uønskede hendelser i perioden etter utskrivning. Et overordnet mål med vår intervensjon er å overvinne vanlige utfordringer ved overgang til omsorg ved å forenkle informasjonen pasienter og omsorgspersoner mottar og gi dem mulighet til å gjennomføre sine omsorgsplaner.

Tidligere forskning støtter bruk av mobilapper for å forbedre helseresultater blant de som lever med kronisk sykdom. Mens mange apper er tilgjengelige for behandling av kroniske sykdommer, fokuserer de fleste av dem på en enkelt kronisk sykdom som diabetes eller hjertesvikt, eller selvbehandlingsområde som medisinering, søvn eller smerte og er ikke spesifikt rettet mot overgangsperioden fra sykehus til hjem. Vår intervensjon vil fylle et eksisterende gap ved å utvikle, grundig teste og spre en omfattende Care Transitions-app for pasienter med MCC som vil gi omfattende omsorgsovergangsinformasjon for selvbehandling av sykdom, medisinsikkerhet og fallforebygging i et format som er enkelt og handlingsdyktig.

Vi vil gjennomføre en pragmatisk randomisert kontrollert studie i et akademisk medisinsk senter (Brigham and Women's Hospital) og primærhelseklinikker for å teste effektiviteten til Care Transitions-appen som registrerer pasienter 55 år eller eldre med MCC inkludert diabetes, kongestiv hjertesvikt og/eller Kronisk nyre sykdom.