Aplikace Care Transitions pro pacienty s více chronickými stavy

Přechody na péči jsou pro pacienty zranitelným obdobím, což vede k 20% míře opětovného přijetí, 11% výskytu nežádoucích účinků léku po propuštění, 15% míře pádů a 29% celkových nežádoucích účinků po propuštění. Propuštění z nemocnice pro pacienty s mnohočetnými chronickými stavy (MCC) je výzvou pro týmy nemocniční péče, poskytovatele primární péče (PCP) a pacienty/pečovatele, kteří čelí výzvě komplexních léčebných režimů, stejně jako výzvám specifickým pro pacienty ve strategiích prevence pádů. . Specifické problémy zahrnují špatnou komunikaci mezi lůžkovými poskytovateli, pacienty a ambulantními poskytovateli, špatnou kvalitu a včasnost propouštěcí dokumentace, neoptimální pochopení pacientů po propuštění plánů péče a jejich schopnost tyto plány realizovat, nesrovnalosti v medikaci a nedodržování po propuštění. nesledování výsledků testů čekajících v době propuštění, nenaplánování nezbytných ambulantních schůzek, testů a procedur a nedostatek včasné kontroly u ambulantních poskytovatelů.

Tato rizika jsou zvláště důležitá pro lidi žijící s více chronickými onemocněními (PLWMCC), jako je diabetes (DM), městnavé srdeční selhání (CHF) a chronické onemocnění ledvin (CKD). Každý z těchto stavů vyžaduje komplexní léčebný režim, který se často během hospitalizace mění. Často nelze léky změnit zpět na původní dávku v době propuštění, protože pacienti jedí méně než obvykle, jsou dehydratovaní a jejich funkce ledvin byla ovlivněna nefrotoxickými léky. Clearance léků, jako je inzulín, se také mění a omezená fyzická aktivita v nemocnici vystavuje pacienty zvýšenému riziku pádů po propuštění. Všechny tyto faktory zvyšují riziko nežádoucích příhod v období po propuštění. Zastřešujícím cílem naší intervence je překonat běžné problémy spojené s přechodem péče zjednodušením informací, které pacienti a pečovatelé dostávají, a zmocněním k provádění jejich plánů péče.

Předchozí výzkum podporuje používání mobilních aplikací pro zlepšení zdravotních výsledků u lidí žijících s chronickým onemocněním. I když je k dispozici mnoho aplikací pro správu chronických onemocnění, většina z nich se zaměřuje na jednotlivá chronická onemocnění, jako je cukrovka nebo srdeční selhání, nebo oblast sebeřízení, jako je léčba, spánek nebo bolest, a nezaměřují se konkrétně na období přechodu z nemocnice domů. Naše intervence zaplní existující mezeru vývojem, přísným testováním a šířením komplexní aplikace Care Transitions pro pacienty s MCC, která bude poskytovat komplexní informace o přechodu péče pro vlastní správu onemocnění, bezpečnost léků a prevenci pádů ve formátu, který je jednoduchý a akceschopný.

Provedeme pragmatickou randomizovanou kontrolovanou studii v akademickém lékařském centru (Brigham and Women's Hospital) a na klinikách primární péče, abychom otestovali účinnost aplikace Care Transitions App zařazující pacienty ve věku 55 a více let s MCC včetně diabetu, městnavého srdečního selhání a/nebo chronické onemocnění ledvin.