Aplicativo Care Transitions para pacientes com múltiplas condições crônicas

As transições de cuidados são um período vulnerável para os pacientes, levando a uma taxa de 20% de readmissões, 11% de eventos adversos pós-alta, 15% de quedas e 29% do total de eventos adversos pós-alta. A alta hospitalar para pacientes com múltiplas condições crônicas (MCC) é um desafio para as equipes de cuidados hospitalares, prestadores de cuidados primários (PCPs) e pacientes/cuidadores que enfrentam o desafio de regimes medicamentosos complexos, bem como desafios específicos dos pacientes nas estratégias de prevenção de quedas . Os desafios específicos incluem má comunicação entre os prestadores de cuidados de saúde internados, pacientes e prestadores de cuidados ambulatórios, má qualidade e oportunidade da documentação de alta, compreensão subótima do paciente sobre os planos de cuidados pós-alta e a sua capacidade de executar esses planos, discrepâncias de medicação e não adesão após a alta. , falha no acompanhamento dos resultados dos exames pendentes no momento da alta, falha no agendamento de consultas, exames e procedimentos ambulatoriais necessários e falta de acompanhamento oportuno com os prestadores ambulatoriais.

Esses riscos são especialmente importantes para pessoas que vivem com múltiplas condições crônicas (PLWMCC), como diabetes (DM), insuficiência cardíaca congestiva (ICC) e doença renal crônica (DRC). Cada uma dessas condições requer um regime medicamentoso complexo que muitas vezes é alterado durante a internação hospitalar. Muitas vezes, os medicamentos não podem ser alterados para a dose original no momento da alta porque os pacientes estão comendo menos do que o habitual, ficaram desidratados e sua função renal foi afetada por medicamentos nefrotóxicos. A liberação de medicamentos como a insulina também é alterada e a atividade física limitada no hospital coloca os pacientes em maior risco de quedas após a alta. Todos esses fatores aumentam o risco de eventos adversos no período pós-alta. Um objetivo abrangente da nossa intervenção é superar os desafios comuns de transição de cuidados, simplificando as informações que os pacientes e cuidadores recebem e capacitando-os para executarem os seus planos de cuidados.

Pesquisas anteriores apoiam o uso de aplicações móveis para melhorar os resultados de saúde entre aqueles que vivem com doenças crónicas. Embora muitos aplicativos estejam disponíveis para o gerenciamento de doenças crônicas, a maioria deles se concentra em uma única doença crônica, como diabetes ou insuficiência cardíaca, ou em áreas de autogestão, como gerenciamento de medicamentos, sono ou dor, e não visa especificamente o período de transição de hospital para casa. Nossa intervenção preencherá uma lacuna existente, desenvolvendo, testando rigorosamente e disseminando um aplicativo abrangente de Transições de Cuidados para pacientes com MCC, que fornecerá informações abrangentes sobre transição de cuidados para autogestão de doenças, segurança de medicamentos e prevenção de quedas em um formato que seja simples e acionável.

Conduziremos um ensaio pragmático randomizado controlado em um centro médico acadêmico (Brigham and Women's Hospital) e clínicas de atenção primária para testar a eficácia do aplicativo Care Transitions, inscrevendo pacientes com 55 anos ou mais com MCC, incluindo diabetes, insuficiência cardíaca congestiva e/ou doença renal crônica.