App Care Transitions per pazienti con patologie croniche multiple

Le transizioni assistenziali rappresentano un periodo vulnerabile per i pazienti, che porta a un tasso del 20% di riammissioni, dell’11% di eventi avversi da farmaci post-dimissione, del 15% di cadute e del 29% di eventi avversi totali post-dimissione. Le dimissioni ospedaliere per pazienti con patologie croniche multiple (MCC) rappresentano una sfida per i team di assistenza ospedaliera, i fornitori di cure primarie (PCP) e i pazienti/caregiver che affrontano la sfida di regimi terapeutici complessi, nonché sfide specifiche del paziente nelle strategie di prevenzione delle cadute . Sfide specifiche includono scarsa comunicazione tra operatori ospedalieri, pazienti e operatori ambulatoriali, scarsa qualità e tempestività della documentazione di dimissione, comprensione non ottimale da parte dei pazienti dei piani di cura post-dimissione e della loro capacità di portare a termine tali piani, discrepanze terapeutiche e non aderenza dopo la dimissione , mancato follow-up dei risultati dei test in sospeso al momento della dimissione, mancata pianificazione degli appuntamenti, test e procedure ambulatoriali necessari e mancanza di follow-up tempestivo con gli operatori ambulatoriali.

Questi rischi sono particolarmente importanti per le persone che vivono con condizioni croniche multiple (PLWMCC), come il diabete (DM), l’insufficienza cardiaca congestizia (CHF) e la malattia renale cronica (CKD). Ognuna di queste condizioni richiede un regime terapeutico complesso che viene spesso modificato durante il ricovero ospedaliero. Spesso i farmaci non possono essere riportati alla dose originale al momento della dimissione perché i pazienti mangiano meno del solito, sono disidratati e la loro funzionalità renale è stata influenzata dai farmaci nefrotossici. Anche l'eliminazione di farmaci come l'insulina è alterata e l'attività fisica limitata in ospedale espone i pazienti a un rischio maggiore di cadute dopo la dimissione. Tutti questi fattori aumentano il rischio di eventi avversi nel periodo successivo alla dimissione. Un obiettivo generale del nostro intervento è superare le sfide comuni della transizione assistenziale semplificando le informazioni che i pazienti e gli operatori sanitari ricevono e consentendo loro di portare a termine i loro piani di assistenza.

Ricerche precedenti supportano l’uso di app mobili per migliorare i risultati sanitari tra coloro che vivono con malattie croniche. Sebbene siano disponibili molte app per la gestione delle malattie croniche, la maggior parte di esse si concentra su una singola malattia cronica come il diabete o l’insufficienza cardiaca, o su aree di autogestione come la gestione dei farmaci, il sonno o il dolore e non si concentrano specificamente sul periodo di transizione da ospedale a casa. Il nostro intervento colmerà una lacuna esistente sviluppando, testando rigorosamente e diffondendo un'app completa per le transizioni assistenziali per i pazienti con MCC che fornirà informazioni complete sulla transizione assistenziale per l'autogestione della malattia, la sicurezza dei farmaci e la prevenzione delle cadute in un formato semplice e intuitivo. utilizzabile.

Condurremo uno studio pragmatico controllato randomizzato in un centro medico accademico (Brigham and Women's Hospital) e cliniche di assistenza primaria per testare l'efficacia dell'app Care Transitions arruolando pazienti di età pari o superiore a 55 anni con MCC incluso diabete, insufficienza cardiaca congestizia e/o malattia renale cronica.