Vårdövergångar App för patienter med flera kroniska tillstånd

Vårdövergångar är en sårbar period för patienter, vilket leder till 20 % återinläggningsfrekvens, 11 % frekvens av biverkningar efter utskrivning, 15 % frekvens av fall och 29 % frekvens av totala biverkningar efter utskrivning. Sjukhusutskrivning för patienter med flera kroniska tillstånd (MCC) är en utmaning för sjukhusvårdsteamen, primärvårdspersonal (PCP) och patienter/vårdgivare som står inför utmaningen med komplexa läkemedelsregimer, såväl som patientspecifika utmaningar i fallförebyggande strategier . Specifika utmaningar inkluderar dålig kommunikation mellan slutenvårdare, patienter och ambulerande vårdgivare, dålig kvalitet och aktualitet på utskrivningsdokumentationen, suboptimal patientförståelse av vårdplaner efter utskrivning och deras förmåga att genomföra dessa planer, medicinavvikelser och bristande efterlevnad efter utskrivning , underlåtenhet att följa upp resultaten av tester som väntar vid tidpunkten för utskrivning, underlåtenhet att schemalägga nödvändiga ambulatoriska möten, tester och procedurer och brist på snabb uppföljning med ambulerande leverantörer.

Dessa risker är särskilt viktiga för personer som lever med flera kroniska tillstånd (PLWMCC), såsom diabetes (DM), kronisk hjärtsvikt (CHF) och kronisk njursjukdom (CKD). Vart och ett av dessa tillstånd kräver en komplex medicineringskur som ofta ändras under sjukhusvistelsen. Ofta kan medicinerna inte ändras tillbaka till sin ursprungliga dos vid utskrivningstillfället eftersom patienterna äter mindre än vanligt, har blivit uttorkade och deras njurfunktion har påverkats av nefrotoxiska mediciner. Clearance av mediciner som insulin förändras också och begränsad fysisk aktivitet på sjukhuset ökar risken för fall för patienter efter utskrivning. Alla dessa faktorer ökar risken för biverkningar under perioden efter utskrivningen. Ett övergripande mål med vår intervention är att övervinna vanliga vårdövergångsutmaningar genom att förenkla den information som patienter och vårdgivare får och ge dem möjlighet att genomföra sina vårdplaner.

Tidigare forskning stödjer användningen av mobilappar för att förbättra hälsoresultaten bland personer som lever med kroniska sjukdomar. Även om många appar är tillgängliga för hantering av kroniska sjukdomar, fokuserar de flesta av dem på en enskild kronisk sjukdom som diabetes eller hjärtsvikt, eller självhanteringsområde som medicinering, sömn eller smärta och är inte specifikt inriktade på övergångsperioden från sjukhus till hemmet. Vår intervention kommer att fylla en befintlig lucka genom att utveckla, noggrant testa och sprida en omfattande Care Transitions-app för patienter med MCC som kommer att tillhandahålla omfattande vårdövergångsinformation för självhantering av sjukdomar, medicinsäkerhet och fallförebyggande i ett format som är enkelt och handlingsbar.

Vi kommer att genomföra en pragmatisk randomiserad kontrollerad studie på ett akademiskt vårdcenter (Brigham and Women's Hospital) och primärvårdskliniker för att testa effektiviteten av Care Transitions-appen som registrerar patienter 55 år eller äldre med MCC inklusive diabetes, kronisk hjärtsvikt och/eller kronisk njursjukdom.