Care Transitions App für Patienten mit mehreren chronischen Erkrankungen

Pflegeübergänge stellen für Patienten eine gefährdete Zeit dar und führen zu einer Rate von Wiedereinweisungen von 20 %, einer Rate unerwünschter Arzneimittelwirkungen nach der Entlassung von 11 %, einer Rate von Stürzen von 15 % und einer Rate aller unerwünschten Ereignisse nach der Entlassung von 29 %. Die Krankenhausentlassung von Patienten mit multiplen chronischen Erkrankungen (MCC) stellt eine Herausforderung für die Krankenhauspflegeteams, Primärversorger (PCPs) und Patienten/Betreuer dar, die mit der Herausforderung komplexer Medikationsschemata sowie patientenspezifischen Herausforderungen bei Sturzpräventionsstrategien konfrontiert sind . Zu den spezifischen Herausforderungen gehören eine schlechte Kommunikation zwischen stationären Anbietern, Patienten und ambulanten Anbietern, schlechte Qualität und Pünktlichkeit der Entlassungsdokumentation, ein nicht optimales Verständnis der Patienten für die Pflegepläne nach der Entlassung und ihre Fähigkeit, diese Pläne umzusetzen, Diskrepanzen bei der Medikation und Nichteinhaltung nach der Entlassung , Versäumnis, die Ergebnisse der zum Zeitpunkt der Entlassung ausstehenden Tests nachzuverfolgen, notwendige ambulante Termine, Tests und Verfahren nicht zu planen und fehlende rechtzeitige Nachverfolgung bei ambulanten Anbietern.

Diese Risiken sind besonders wichtig für Menschen mit mehreren chronischen Erkrankungen (PLWMCC), wie Diabetes (DM), Herzinsuffizienz (CHF) und chronischer Nierenerkrankung (CKD). Jede dieser Erkrankungen erfordert ein komplexes Medikamentenschema, das während der Krankenhauseinweisung häufig geändert wird. Oftmals können die Medikamente zum Zeitpunkt der Entlassung nicht wieder auf die ursprüngliche Dosis umgestellt werden, da die Patienten weniger essen als üblich, dehydriert sind und ihre Nierenfunktion durch nephrotoxische Medikamente beeinträchtigt wurde. Auch die Clearance von Medikamenten wie Insulin ist verändert und eine eingeschränkte körperliche Aktivität im Krankenhaus erhöht das Risiko für Stürze bei Patienten nach der Entlassung. Alle diese Faktoren erhöhen das Risiko unerwünschter Ereignisse in der Zeit nach der Entlassung. Ein übergeordnetes Ziel unserer Intervention ist die Bewältigung allgemeiner Herausforderungen beim Übergang in die Pflege, indem wir die Informationen, die Patienten und Pflegekräfte erhalten, vereinfachen und sie in die Lage versetzen, ihre Pflegepläne umzusetzen.

Frühere Forschungsergebnisse unterstützen den Einsatz mobiler Apps zur Verbesserung der Gesundheitsergebnisse bei Menschen mit chronischen Krankheiten. Während viele Apps für die Behandlung chronischer Krankheiten verfügbar sind, konzentrieren sich die meisten von ihnen auf eine einzelne chronische Krankheit wie Diabetes oder Herzinsuffizienz oder auf Selbstbehandlungsbereiche wie Medikamentenverwaltung, Schlaf oder Schmerzen und zielen nicht speziell auf die Übergangsphase ab Krankenhaus nach Hause. Unsere Intervention wird eine bestehende Lücke schließen, indem sie eine umfassende Care Transitions App für Patienten mit MCC entwickelt, rigoros testet und verbreitet, die umfassende Informationen zum Care Transition für das Selbstmanagement von Krankheiten, die Medikamentensicherheit und die Sturzprävention in einem einfachen und einfachen Format bereitstellt umsetzbar.

Wir werden eine pragmatische, randomisierte, kontrollierte Studie in einem akademischen medizinischen Zentrum (Brigham and Women's Hospital) und Kliniken für Grundversorgung durchführen, um die Wirksamkeit der Care Transitions App zu testen. Dabei werden Patienten ab 55 Jahren mit MCC einschließlich Diabetes, Herzinsuffizienz und/oder eingeschlossen chronisches Nierenleiden.