Aplicación Care Transitions para pacientes con múltiples afecciones crónicas

Las transiciones de atención son un período vulnerable para los pacientes, lo que lleva a una tasa del 20 % de reingresos, una tasa del 11 % de eventos adversos por medicamentos posteriores al alta, una tasa del 15 % de caídas y una tasa del 29 % de eventos adversos totales posteriores al alta. El alta hospitalaria de pacientes con múltiples afecciones crónicas (CCM) es un desafío para los equipos de atención hospitalaria, los proveedores de atención primaria (PCP) y los pacientes/cuidadores que enfrentan el desafío de regímenes de medicación complejos, así como desafíos específicos de los pacientes en las estrategias de prevención de caídas. . Los desafíos específicos incluyen la mala comunicación entre los proveedores de atención hospitalaria, los pacientes y los proveedores ambulatorios, la mala calidad y puntualidad de la documentación del alta, la comprensión subóptima del paciente de los planes de atención posteriores al alta y su capacidad para llevar a cabo estos planes, las discrepancias en la medicación y el incumplimiento después del alta. , falta de seguimiento de los resultados de las pruebas pendientes al momento del alta, falta de programación de las citas, pruebas y procedimientos ambulatorios necesarios, y falta de seguimiento oportuno con los proveedores ambulatorios.

Estos riesgos son especialmente importantes para las personas que viven con múltiples enfermedades crónicas (PLWMCC), como diabetes (DM), insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) y enfermedad renal crónica (ERC). Cada una de estas condiciones requiere un régimen de medicación complejo que a menudo se modifica durante el ingreso hospitalario. A menudo, los medicamentos no se pueden volver a cambiar a su dosis original en el momento del alta porque los pacientes comen menos de lo habitual, se han deshidratado y su función renal se ha visto afectada por medicamentos nefrotóxicos. La eliminación de medicamentos como la insulina también se ve alterada y la actividad física limitada en el hospital aumenta el riesgo de que los pacientes sufran caídas después del alta. Todos estos factores aumentan el riesgo de eventos adversos en el período posterior al alta. Un objetivo general de nuestra intervención es superar los desafíos comunes de la transición de la atención simplificando la información que reciben los pacientes y cuidadores y capacitándolos para llevar a cabo sus planes de atención.

Investigaciones anteriores respaldan el uso de aplicaciones móviles para mejorar los resultados de salud entre quienes viven con enfermedades crónicas. Si bien hay muchas aplicaciones disponibles para el control de enfermedades crónicas, la mayoría de ellas se centran en una sola enfermedad crónica, como la diabetes o la insuficiencia cardíaca, o en un área de autocontrol, como el control de los medicamentos, el sueño o el dolor, y no se centran específicamente en el período de transición de la enfermedad. hospital a casa. Nuestra intervención llenará un vacío existente mediante el desarrollo, pruebas rigurosas y difusión de una aplicación integral de transiciones de atención para pacientes con CCM que brindará información integral de transición de atención para el autocontrol de enfermedades, la seguridad de los medicamentos y la prevención de caídas en un formato simple y procesable.

Llevaremos a cabo un ensayo controlado aleatorio pragmático en un centro médico académico (Brigham and Women's Hospital) y clínicas de atención primaria para probar la eficacia de la aplicación Care Transitions que inscribe a pacientes de 55 años o más con MCC, incluida diabetes, insuficiencia cardíaca congestiva y/o enfermedad renal crónica.