Aplikacja Care Transitions dla pacjentów z wieloma chorobami przewlekłymi

Zmiany w opiece to okres bezbronności dla pacjentów, prowadzący do 20% wskaźnika ponownych przyjęć, 11% wskaźnika zdarzeń niepożądanych po wypisie ze szpitala, 15% wskaźnika upadków i 29% wskaźnika wszystkich zdarzeń niepożądanych po wypisaniu ze szpitala. Wypis ze szpitala pacjentów z wieloma chorobami przewlekłymi (MCC) stanowi wyzwanie dla zespołów opieki szpitalnej, świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) i pacjentów/opiekunów, którzy stoją przed wyzwaniem związanym ze złożonymi schematami leczenia, a także wyzwaniami specyficznymi dla pacjenta w strategiach zapobiegania upadkom . Konkretne wyzwania obejmują słabą komunikację między świadczeniodawcami szpitali, pacjentami i świadczeniodawcami ambulatoryjnymi, niską jakość i aktualność dokumentacji wypisowej, nieoptymalne zrozumienie przez pacjentów planów opieki po wypisaniu ze szpitala i ich zdolność do realizacji tych planów, rozbieżności w lekach i nieprzestrzeganie zaleceń po wypisaniu ze szpitala , niezastosowanie się do wyników badań oczekujących w momencie wypisu, niezaplanowanie niezbędnych wizyt ambulatoryjnych, badań i procedur oraz brak terminowej kontroli u świadczeniodawców ambulatoryjnych.

Zagrożenia te są szczególnie ważne w przypadku osób cierpiących na wiele chorób przewlekłych (PLWMCC), takich jak cukrzyca (DM), zastoinowa niewydolność serca (CHF) i przewlekła choroba nerek (CKD). Każdy z tych stanów wymaga złożonego schematu leczenia, który często jest zmieniany w trakcie przyjęcia do szpitala. Często nie można przywrócić pierwotnej dawki leku stosowanej w chwili wypisu ze szpitala, ponieważ pacjenci jedzą mniej niż zwykle, są odwodnieni, a leki nefrotoksyczne wpływają na czynność nerek. Zmienia się także wydalanie leków takich jak insulina, a ograniczona aktywność fizyczna w szpitalu zwiększa ryzyko upadków po wypisaniu ze szpitala. Wszystkie te czynniki zwiększają ryzyko wystąpienia zdarzeń niepożądanych w okresie po wypisaniu ze szpitala. Nadrzędnym celem naszej interwencji jest przezwyciężenie wspólnych wyzwań związanych z przejściem do opieki poprzez uproszczenie informacji otrzymywanych przez pacjentów i opiekunów oraz umożliwienie im realizacji planów opieki.

Poprzednie badania potwierdzają wykorzystanie aplikacji mobilnych w celu poprawy wyników zdrowotnych wśród osób cierpiących na choroby przewlekłe. Chociaż dostępnych jest wiele aplikacji do leczenia chorób przewlekłych, większość z nich koncentruje się na pojedynczej chorobie przewlekłej, takiej jak cukrzyca lub niewydolność serca, lub na obszarze samodzielnego leczenia, takim jak przyjmowanie leków, sen lub ból, i nie skupia się konkretnie na okresie przejściowym od szpitala do domu. Nasza interwencja wypełni istniejącą lukę poprzez opracowanie, rygorystyczne testowanie i rozpowszechnianie kompleksowej aplikacji Care Transitions dla pacjentów z MCC, która zapewni kompleksowe informacje dotyczące przejścia do opieki w zakresie samodzielnego leczenia choroby, bezpieczeństwa leków i zapobiegania upadkom w prostym i łatwym formacie. zaskarżalny.

Przeprowadzimy pragmatyczne, randomizowane, kontrolowane badanie w akademickim ośrodku medycznym (Brigham and Women's Hospital) oraz przychodniach podstawowej opieki zdrowotnej, aby przetestować skuteczność aplikacji Care Transitions, do której włączani są pacjenci w wieku 55 lat lub starsi z MCC, w tym cukrzycą, zastoinową niewydolnością serca i/lub przewlekłą chorobę nerek.