Приложение Care Transitions для пациентов с множественными хроническими заболеваниями

Смена ухода является уязвимым периодом для пациентов, что приводит к 20% частоте повторных госпитализаций, 11% частоте нежелательных явлений после выписки из больницы, 15% частоте падений и 29% общей частоте нежелательных явлений после выписки. Выписка из больницы пациентов с множественными хроническими заболеваниями (MCC) является проблемой для бригад больничной помощи, поставщиков первичной медико-санитарной помощи (PCP) и пациентов/лиц, осуществляющих уход, которые сталкиваются с проблемой сложных схем лечения, а также с проблемами, специфичными для пациентов, в стратегиях предотвращения падений. . Конкретные проблемы включают плохую коммуникацию между поставщиками стационарных услуг, пациентами и амбулаторными поставщиками медицинских услуг, низкое качество и своевременность документации о выписке, неоптимальное понимание пациентами планов ухода после выписки и их способность выполнять эти планы, несоответствия в лечении и несоблюдение режима лечения после выписки. , неспособность следить за результатами анализов, ожидающих завершения на момент выписки, неспособность запланировать необходимые амбулаторные приемы, анализы и процедуры, а также отсутствие своевременного наблюдения у амбулаторных поставщиков.

Эти риски особенно важны для людей, живущих с множественными хроническими заболеваниями (PLWMCC), такими как диабет (СД), застойная сердечная недостаточность (ЗСН) и хроническая болезнь почек (ХБП). Каждое из этих состояний требует сложной схемы лечения, которая часто меняется во время госпитализации. Часто на момент выписки невозможно вернуть исходную дозу лекарств, поскольку пациенты едят меньше, чем обычно, у них наблюдается обезвоживание, а на функцию почек влияют нефротоксичные препараты. Клиренс таких лекарств, как инсулин, также изменяется, а ограниченная физическая активность в больнице подвергает пациентов повышенному риску падений после выписки. Все эти факторы повышают риск развития нежелательных явлений в период после выписки. Главной целью нашего вмешательства является преодоление распространенных проблем, связанных с переходом на уход, путем упрощения информации, которую получают пациенты и лица, осуществляющие уход, и предоставления им возможности выполнять свои планы ухода.

Предыдущие исследования поддерживают использование мобильных приложений для улучшения состояния здоровья людей, живущих с хроническими заболеваниями. Хотя доступно множество приложений для лечения хронических заболеваний, большинство из них сосредоточено на одном хроническом заболевании, таком как диабет или сердечная недостаточность, или на области самоуправления, такой как прием лекарств, сон или боль, и не нацелены конкретно на период перехода от больницу домой. Наше вмешательство заполнит существующий пробел путем разработки, тщательного тестирования и распространения комплексного приложения Care Transitions для пациентов с MCC, которое предоставит исчерпывающую информацию о переходе к уходу для самостоятельного управления заболеванием, безопасности приема лекарств и предотвращения падений в простом и удобном формате. действенный.

Мы проведем прагматичное рандомизированное контролируемое исследование в академическом медицинском центре (Больница Бригама и женской больницы) и клиниках первичной медико-санитарной помощи, чтобы проверить эффективность приложения Care Transitions, в которое будут включены пациенты в возрасте 55 лет и старше с MCC, включая диабет, застойную сердечную недостаточность и/или хроническая болезнь почек.