Zorgtransities-app voor patiënten met meerdere chronische aandoeningen

Zorgovergangen zijn een kwetsbare periode voor patiënten, wat leidt tot een percentage heropnames van 20%, een percentage van 11% van de bijwerkingen na ontslag uit het ziekenhuis, een percentage van 15% van de valpartijen en een percentage van 29% van de totale bijwerkingen na ontslag. Ontslag uit het ziekenhuis voor patiënten met meerdere chronische aandoeningen (MCC) is een uitdaging voor de ziekenhuiszorgteams, eerstelijnszorgverleners (PCP's) en patiënten/zorgverleners die worden geconfronteerd met de uitdaging van complexe medicatieregimes, evenals met patiëntspecifieke uitdagingen op het gebied van valpreventiestrategieën . Specifieke uitdagingen zijn onder meer slechte communicatie tussen intramurale zorgverleners, patiënten en ambulante zorgverleners, slechte kwaliteit en tijdigheid van de ontslagdocumentatie, een suboptimaal begrip van de patiënt over de zorgplannen na ontslag en hun vermogen om deze plannen uit te voeren, medicatieverschillen en niet-naleving van de zorg na ontslag. , het niet opvolgen van de resultaten van tests die nog in behandeling zijn op het moment van ontslag, het niet plannen van de noodzakelijke ambulante afspraken, tests en procedures, en het ontbreken van tijdige follow-up met ambulante zorgverleners.

Deze risico's zijn vooral belangrijk voor mensen met meerdere chronische aandoeningen (PLWMCC), zoals diabetes (DM), congestief hartfalen (CHF) en chronische nierziekte (CKD). Elk van deze aandoeningen vereist een complex medicatieregime dat vaak tijdens de ziekenhuisopname wordt gewijzigd. Vaak kunnen de medicijnen op het moment van ontslag niet worden teruggezet naar de oorspronkelijke dosis, omdat patiënten minder eten dan normaal, uitgedroogd zijn geraakt en hun nierfunctie is aangetast door nefrotoxische medicijnen. Ook de klaring van medicijnen zoals insuline is veranderd en door de beperkte fysieke activiteit in het ziekenhuis lopen patiënten een verhoogd risico op vallen na ontslag. Al deze factoren verhogen het risico op bijwerkingen in de periode na ontslag. Een overkoepelend doel van onze interventie is het overwinnen van algemene uitdagingen op het gebied van de zorgtransitie door de informatie die patiënten en zorgverleners ontvangen te vereenvoudigen en hen in staat te stellen hun zorgplannen uit te voeren.

Eerder onderzoek ondersteunt het gebruik van mobiele apps om de gezondheidsresultaten van mensen met een chronische ziekte te verbeteren. Hoewel er veel apps beschikbaar zijn voor het beheer van chronische ziekten, richten de meeste zich op een enkele chronische ziekte, zoals diabetes of hartfalen, of op zelfmanagementgebieden zoals medicatiebeheer, slaap of pijn, en richten ze zich niet specifiek op de overgangsperiode van ziekenhuis naar huis. Onze interventie zal een bestaande leemte opvullen door het ontwikkelen, rigoureus testen en verspreiden van een uitgebreide Care Transitions-app voor patiënten met MCC, die uitgebreide informatie over zorgtransities zal bieden voor zelfmanagement van ziekten, medicatieveiligheid en valpreventie in een format dat eenvoudig en eenvoudig is. uitvoerbaar.

We zullen een pragmatisch gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek uitvoeren in een academisch medisch centrum (Brigham and Women's Hospital) en eerstelijnsklinieken om de effectiviteit van de Care Transitions App te testen, waarbij patiënten van 55 jaar of ouder worden ingeschreven met MCC, waaronder diabetes, congestief hartfalen en/of chronische nierziekte.