入院中の早産児における連続脳 MRI

超早産による神経学的有害事象は、脳性麻痺、聴覚障害、視覚障害、言語障害、学習障害などの重篤なものから、発達性協調障害、微細運動制御障害、軽度の認知障害などの軽度のものまで多岐にわたります。 出生体重、在胎期間、心室出血、気管支肺異形成など、神経行動障害と関連することが示されている要因は数多くありますが、これらの障害を引き起こす根本的な神経機構はまだ理解されていません。 この研究が実施されている病棟では、標準的なケアでは、超早産で生まれた赤ちゃん、または追加の臨床リスクを伴う超早産で生まれた赤ちゃんには通常、正期産相当年齢の磁気共鳴画像法（MRI）検査が行われます。 しかし、特に早産児における多くの神経疾患の病因についての理解が限られていることを考慮すると、これらの期末 MRI の所見は、因果関係や将来の発達への影響に関して多くの未解決の疑問を抱えている家族に提示される可能性があります。

脳損傷の病因をより深く理解するために行われたこれまでのいくつかの研究では、NICU滞在中の早産児の脳の縦方向の連続画像を使用して、脳の構造の成長と脳損傷の進行の軌跡を観察しました。 ある研究では、相対的な無髄白質の成長速度の低下を伴う、皮質灰白質の成長速度の大幅な増加が見出されました。 別の研究では、早産に関連する最も一般的な同等の用語はびまん性白質異常であることが判明しましたが、これらの成長の変化や傷害に関連する因果関係や要因はまだ完全には理解されていません。 両方の連続画像検査の主な制限は、患者ごとに実行されるスキャンの数が限られていることです。 どちらの研究でも、乳児1人当たりのスキャンの平均回数は約2回で、多くの場合、出生時1回と満期相当年齢（NICU退院前）の1回に相当し、脳の成長と発達のパターンを包括的に特徴付けるのに十分な情報は得られなかった。この人口の中で。

ある研究では、早産児における MRI と運動能力、神経学的能力、および神経行動能力の臨床測定値との間の構造と機能の関係を調査しました。 研究者らは、一般運動評価、ハマースミス新生児神経学的検査、NICU新生児神経行動スケール、プレミアニューロ、乳児運動能力検査の間に強い関連性があり、早期および正期相当のMRIと相関していることを発見した。 NICU における超早産児のケアに統合された感覚ベースの介入を評価した 88 件の論文のレビューに基づいて、養育介入は乳児の発達の改善と母親のストレス率の低下と相関することが指摘されました。

入院中の早産児向けの科学的根拠に基づいた多感覚プログラムの 1 つが、SENSE II プログラム、つまり NICU 感覚体験のサポートと強化 第 2 版 (SENSE II) です。 SENSE II プログラムは、NICU のハイリスク乳児に、入院中毎日、積極的で発達上適切な感覚曝露を一貫して提供するよう親を関与させるために開発されました。 SENSE II プログラムには、早産児の入院期間中毎日実施される聴覚、触覚、前庭、運動感覚、嗅覚、視覚への科学的根拠に基づく介入の具体的な用量と目標タイミング（月経後年齢に基づく）が含まれています。 このプログラムはまた、乳児の感覚発達、NICU での子育てについて親をガイドすることを目的とした、厳選された親向け教育資料のコレクションで構成されており、乳児の反応と耐性に応じて養育介入を調整する方法を家族に指導します。

連続画像技術を使用したこれらの以前の研究は、早産児の個々の脳の発達を理解するための優れた基盤を提供しますが、NICU滞在期間全体にわたる系統的な定期的な連続MRIスキャンが欠如しているため、関連するタイミングと要因を定義するための将来の研究の余地が残されています。脳損傷、および NICU 入院中の早産児の脳の成長パターン。 新しい画像解析手法が利用可能になり、以前は不可能だった局所的な脳の体積を研究できるようになりました。 また、小さな乳児をNICUからMRIスキャナーまで搬送することは、リスクなく連続研究を実施する上での大きな障壁となっていた。 この問題は、新しい NICU 内 MRI スキャン技術によって克服できるようになりました。 そのため、Aspect Embrace 新生児 MRI システムは、革新的な技術を使用して NICU ケア環境内で乳児を安全かつ効果的に画像化する FDA 承認の装置です。 このタイプの NICU 内 MRI スキャナーは、この研究施設で利用できます。特に乳児の神経画像診断用に設計されており、内蔵保育器、内蔵型磁石、および継続的なビデオ監視を備えています。

本研究では、超早産児を登録し、登録から正期産相当年齢まで約2週間ごとに脳MRIスキャンを受け、合計少なくとも3回の脳スキャンが予想され、NICU入院中の脳の成長と損傷の進行をモニタリングする予定である。 被ばくした乳児は、研究登録時に早期の脳磁気共鳴画像法で検出された神経損傷の程度に基づいて、2つの被ばくグループ（グループ1：低リスク、グループ2：高リスク）に分類される。 暴露グループの乳児は参照グループ (グループ 3: 非暴露) と比較されます。 この研究の主な成果は、正期産相当の標準治療を受けている早産児と比較した、NICU ベースの神経促進介入を受けた早産児の脳の成長と発達の特徴付けで構成されます。 副次的アウトカムには、乳児の神経発達の測定値と、NICU 退院時および 2 歳時の親が報告した乳児および家族の機能が含まれます。