Серийная МРТ головного мозга у госпитализированных недоношенных детей

Неблагоприятные неврологические последствия очень преждевременных родов могут варьироваться от тяжелых, включая церебральный паралич, нарушения слуха и зрения, языковые расстройства и неспособность к обучению, до менее тяжелых, таких как нарушения координации развития, нарушения контроля мелкой моторики и легкие когнитивные нарушения. Несмотря на то, что существует множество факторов, таких как вес при рождении, гестационный возраст, межжелудочковое кровоизлияние и бронхолегочная дисплазия, которые, как было показано, связаны с нейроповеденческими нарушениями, основные нервные механизмы, приводящие к этим нарушениям, еще не изучены. В отделении, где проводится это исследование, стандарт ухода заключается в том, что младенцы, родившиеся крайне недоношенными, или дети, родившиеся сильно недоношенными с дополнительным клиническим риском, обычно проходят магнитно-резонансную томографию (МРТ), эквивалентную возрасту до срока. Однако, учитывая ограниченное понимание этиологии многих нейрональных нарушений, особенно у недоношенных детей, результаты МРТ этих сроков могут быть представлены семьям со многими оставшимися без ответа вопросами с точки зрения причинно-следственной связи и последствий для будущего развития.

В нескольких предыдущих исследованиях, предпринятых для лучшего понимания этиологии травм головного мозга, использовалась продольная серийная визуализация мозга недоношенных детей во время их пребывания в отделении интенсивной терапии, чтобы изучить траектории структурного роста мозга и развитие черепно-мозговой травмы. Одно исследование обнаружило обильное увеличение скорости роста серого вещества коры головного мозга, которое сопровождалось снижением относительной скорости роста немиелинизированного белого вещества. Другое исследование показало, что наиболее распространенной находкой, связанной с преждевременными родами, была диффузная аномалия белого вещества, хотя причинно-следственная связь и факторы, связанные с этими изменениями роста и травмами, еще полностью не изучены. Основным ограничением обоих исследований с серийной визуализацией является ограниченное количество выполненных сканирований на одного пациента. Среднее количество сканирований на одного ребенка в обоих исследованиях составляло около 2, что часто соответствовало одному при рождении и одному в возрасте, эквивалентном сроку (до выписки из отделения интенсивной терапии), и не давало достаточной информации для всесторонней характеристики характера роста и развития мозга. в этой популяции.

В одном исследовании изучалась структурно-функциональная взаимосвязь у недоношенных детей между МРТ и клиническими показателями двигательных, неврологических и нейроповеденческих способностей. Исследователи обнаружили сильную связь между оценкой общих движений, неонатальным неврологическим обследованием Хаммерсмита, неонатальной нейроповеденческой шкалой отделения интенсивной терапии, Premie-Neuro и тестом двигательной активности младенцев, которые коррелировали с ранним и эквивалентным по сроку МРТ. На основании обзора 88 статей, в которых оценивались сенсорные вмешательства, интегрированные в уход за глубоко недоношенными детьми в отделениях интенсивной терапии, было отмечено, что меры по воспитанию коррелируют с улучшением развития младенцев и снижением уровня материнского стресса.

Одной из таких научно обоснованных мультисенсорных программ для госпитализированных недоношенных детей является программа SENSE II: Поддержка и улучшение сенсорного опыта отделения интенсивной терапии, 2-е издание (SENSE II). Программа SENSE II была разработана для того, чтобы родители постоянно обеспечивали положительное, соответствующее развитию сенсорное воздействие на младенцев из группы высокого риска в отделении интенсивной терапии каждый день госпитализации. Программа SENSE II включает конкретные дозы и целевые сроки (в зависимости от постменструального возраста) научно обоснованных вмешательств по слуховому, тактильному, вестибулярному, кинестетическому, обонятельному и зрительному воздействиям, которые должны проводиться ежедневно во время госпитализации недоношенных детей. Программа также включает в себя тщательно подобранную коллекцию образовательных материалов для родителей, направленных на то, чтобы помочь родителям в сенсорном развитии младенцев, воспитании детей в отделении интенсивной терапии, а также обучает семьи тому, как адаптировать меры по воспитанию в зависимости от реакции ребенка и его толерантности.

Хотя эти предыдущие исследования с использованием методов серийной визуализации обеспечивают отличную основу для понимания индивидуального развития мозга у недоношенных детей, отсутствие систематических регулярных последовательных МРТ-сканирований в течение всего пребывания в отделении интенсивной терапии оставляет место для будущих исследований, чтобы определить время и факторы, связанные с этим. с черепно-мозговой травмой, а также особенности роста головного мозга у недоношенного ребенка в период госпитализации в отделение интенсивной терапии. Теперь доступны новые методы анализа изображений, которые позволяют изучать региональные объемы мозга, что ранее было невозможно. Кроме того, транспортировка маленьких детей из отделения интенсивной терапии на МРТ-сканер была основным препятствием для проведения серийных исследований без риска. Теперь эту проблему можно преодолеть с помощью новых технологий МРТ-сканирования в отделениях интенсивной терапии. Таким образом, система МРТ для новорожденных Aspect Embrace представляет собой устройство, одобренное FDA, которое использует инновационную технологию для безопасного и эффективного получения изображений младенцев в условиях отделения интенсивной терапии. Этот тип МРТ-сканера в отделении интенсивной терапии доступен в этом исследовательском центре. Он специально разработан для нейровизуализации новорожденных и оснащен встроенным инкубатором, автономным магнитом и непрерывным видеомониторингом.

В настоящее исследование планируется включить глубоко недоношенных детей, которым будут проводить МРТ головного мозга примерно каждые 2 недели с момента включения до достижения возраста, эквивалентного сроку, с ожидаемым общим числом не менее 3 сканирований головного мозга для мониторинга роста мозга и развития повреждений на протяжении всей госпитализации в отделение интенсивной терапии. Младенцы, подвергшиеся воздействию, будут разделены на две группы воздействия (группа 1: низкий риск и группа 2: высокий риск) в зависимости от степени неврологического повреждения, обнаруженного при ранней магнитно-резонансной томографии головного мозга при включении в исследование. Младенцев в группах воздействия будут сравнивать с контрольной группой (группа 3: не подвергавшиеся воздействию). Основной результат этого исследования состоит в характеристике роста и развития мозга у недоношенных детей, получающих нейропромоторные вмешательства в отделении интенсивной терапии, по сравнению с недоношенными детьми, получающими стандартную помощь в эквиваленте срока. Вторичные исходы включают в себя показатели развития нервной системы младенцев и функционирование младенцев и членов семьи, о которых сообщают родители, при выписке из отделения интенсивной терапии и в возрасте двух лет.