Resonancia magnética cerebral en serie en bebés prematuros hospitalizados

Los resultados neurológicos adversos de un parto muy prematuro pueden variar desde graves, como parálisis cerebral, deficiencias auditivas y visuales, trastornos del lenguaje y problemas de aprendizaje, hasta menos graves, como trastornos del desarrollo de la coordinación, déficits de control motor fino y deficiencias cognitivas leves. Si bien existen numerosos factores, como el peso al nacer, la edad gestacional, la hemorragia interventricular y la displasia broncopulmonar, que se ha demostrado que están asociados con alteraciones neuroconductuales, aún no se comprenden los mecanismos neuronales subyacentes que conducen a estas alteraciones. En la unidad donde se lleva a cabo este estudio, el estándar de atención es que los bebés que nacen extremadamente prematuros, o aquellos que nacen muy prematuros con riesgo clínico adicional, generalmente se someten a una resonancia magnética (IRM) de edad equivalente. Sin embargo, dada la comprensión limitada de la etiología de muchos trastornos neuronales, particularmente en bebés nacidos prematuros, los hallazgos de estas resonancias magnéticas a término pueden presentarse a familias con muchas preguntas sin respuesta en términos de causalidad e implicaciones para el desarrollo futuro.

Los pocos estudios previos realizados para comprender mejor la etiología de las lesiones cerebrales han utilizado imágenes en serie longitudinales del cerebro de bebés prematuros durante su estancia en la UCIN para observar las trayectorias del crecimiento estructural del cerebro y el desarrollo de la lesión cerebral. Un estudio encontró aumentos profusos en las tasas de crecimiento de la materia gris cortical que fueron acompañados por disminuciones en las tasas de crecimiento relativas de la materia blanca amielínica. Otro estudio encontró que el hallazgo equivalente más común asociado con el parto prematuro fue una anomalía difusa de la sustancia blanca, aunque aún no se comprenden completamente la causa y los factores asociados con estas alteraciones y lesiones del crecimiento. La principal limitación de ambos estudios de imágenes seriados es el número limitado de exploraciones por paciente que se realizaron. El número promedio de exploraciones por bebé en ambos estudios fue de alrededor de 2, lo que a menudo correspondía a una al nacer y otra a la edad equivalente a término (antes del alta de la UCIN), y no proporcionó información suficiente para caracterizar de manera integral el patrón de crecimiento y desarrollo del cerebro. en esta población.

Un estudio investigó la relación estructura-función en bebés prematuros entre la resonancia magnética y las medidas clínicas de la capacidad motora, neurológica y neuroconductual. Los investigadores encontraron fuertes asociaciones entre la Evaluación de movimientos generales, el examen neurológico neonatal de Hammersmith, la escala neuroconductual neonatal de la UCIN, Premie-Neuro y la prueba de rendimiento motor infantil que se correlacionaban con la resonancia magnética temprana y equivalente a término. Según una revisión de 88 artículos que evaluaron intervenciones sensoriales integradas en la atención de bebés muy prematuros en la UCIN, se observó que las intervenciones de crianza se correlacionaban con un mejor desarrollo infantil y tasas más bajas de estrés materno.

Uno de esos programas multisensoriales basados ​​en evidencia para bebés prematuros hospitalizados es el programa SENSE II: The Supporting and Enhancing NICU Sensory Experiences 2nd Edition (SENSE II). El programa SENSE II fue desarrollado para involucrar a los padres en la tarea de proporcionar constantemente exposiciones sensoriales positivas y apropiadas para el desarrollo de bebés de alto riesgo en la NICU todos los días de hospitalización. El programa SENSE II incluye dosis específicas y tiempos específicos (según la edad posmenstrual) de intervenciones basadas en evidencia de exposiciones auditivas, táctiles, vestibulares, cinestésicas, olfativas y visuales que se llevarán a cabo diariamente durante la hospitalización de bebés prematuros. El programa también comprende una colección curada de materiales educativos para padres destinados a guiar a los padres sobre el desarrollo sensorial infantil, la crianza de los hijos en la UCIN y capacita a las familias sobre cómo adaptar las intervenciones de crianza de acuerdo con las respuestas y la tolerancia de los bebés.

Si bien estos estudios previos que utilizan técnicas de imágenes en serie proporcionan una gran base para comprender el desarrollo individual del cerebro en el bebé prematuro, la falta de exploraciones periódicas sistemáticas de resonancia magnética en serie durante el transcurso de toda la estancia en la UCIN deja espacio para futuras investigaciones para definir el momento y los factores asociados. con lesión cerebral, así como el patrón de crecimiento cerebral en el recién nacido prematuro durante el transcurso de la hospitalización en la UCIN. Ahora se encuentran disponibles métodos de análisis de imágenes más nuevos que permiten estudiar los volúmenes cerebrales regionales, lo que antes no era posible. Además, transportar a los bebés pequeños fuera de la UCIN al escáner de resonancia magnética fue una barrera importante para realizar estudios seriados sin riesgo. Esto ahora se puede superar con nuevas tecnologías de exploración por resonancia magnética en la UCIN. Como tal, el sistema de resonancia magnética neonatal Aspect Embrace es un dispositivo aprobado por la FDA que utiliza tecnología innovadora para obtener imágenes de bebés de manera segura y efectiva dentro del entorno de atención de la UCIN. Este tipo de escáner de resonancia magnética para la UCIN está disponible en este sitio de estudio, está diseñado específicamente para neuroimagen infantil y cuenta con una incubadora incorporada, un imán autónomo y monitoreo continuo por video.

El presente estudio planea inscribir a bebés muy prematuros que recibirán resonancias magnéticas cerebrales aproximadamente cada 2 semanas desde la inscripción hasta la edad equivalente a término, con un total previsto de al menos 3 escáneres cerebrales, para monitorear el crecimiento del cerebro y la evolución de la lesión durante la hospitalización en la UCIN. Los bebés expuestos se clasificarán en dos grupos de exposición (grupo 1: bajo riesgo y grupo 2: alto riesgo) según el grado de lesión neurológica detectada en las primeras imágenes de resonancia magnética cerebral en el momento de la inscripción en el estudio. Los bebés de los grupos de exposición se compararán con un grupo de referencia (grupo 3: no expuestos). El resultado principal de este estudio consiste en la caracterización del crecimiento y desarrollo del cerebro entre los bebés prematuros que reciben intervenciones neuropromotrices basadas en la UCIN en comparación con los bebés prematuros que reciben el estándar de atención equivalente a término. Los resultados secundarios incluyen medidas de neurodesarrollo infantil y funcionamiento infantil y familiar informado por los padres al alta de la UCIN y a los dos años de edad.