Sériová MRI mozku u hospitalizovaných předčasně narozených dětí

Neurologické nepříznivé následky velmi předčasného porodu se mohou pohybovat od závažných, včetně mozkové obrny, poruch sluchu a zraku, jazykových poruch a poruch učení, až po méně závažné, jako jsou vývojové poruchy koordinace, poruchy řízení jemné motoriky a mírné kognitivní poruchy. I když existuje mnoho faktorů, jako je porodní hmotnost, gestační věk, interventrikulární krvácení a bronchopulmonální dysplazie, u kterých bylo prokázáno, že jsou spojeny s neurobehaviorálními poruchami, základní nervové mechanismy vedoucí k těmto poruchám nejsou dosud známy. V oddělení, kde se tato studie provádí, je standardem péče, že děti narozené extrémně předčasně nebo děti narozené velmi předčasně s dalším klinickým rizikem obecně podstoupí vyšetření magnetickou rezonancí ekvivalentní věku (MRI). Avšak vzhledem k omezenému chápání etiologie mnoha neuronálních poruch, zejména u předčasně narozených dětí, mohou být poznatky o těchto termínech MRI předloženy rodinám s mnoha nezodpovězenými otázkami, pokud jde o příčinu a důsledky pro budoucí vývoj.

Několik předchozích studií provedených za účelem lepšího pochopení etiologie poranění mozku použilo podélné sériové zobrazování mozku předčasně narozených dětí během jejich pobytů na NICU, aby se podívaly na trajektorie strukturálního růstu mozku a vývoj poranění mozku. Jedna studie zjistila výrazné zvýšení rychlosti růstu kortikální šedé hmoty, které bylo doprovázeno snížením relativní rychlosti růstu nemyelinizované bílé hmoty. Jiná studie zjistila, že nejběžnějším termínovým ekvivalentním nálezem spojeným s předčasným porodem byla difúzní abnormalita bílé hmoty, ačkoli kauzalita a faktory spojené s těmito změnami růstu a zraněními ještě nebyly plně pochopeny. Hlavním omezením obou sériových zobrazovacích studií je omezený počet provedených skenů na pacienta. Průměrný počet skenů na kojence v obou studiích byl kolem 2, což často odpovídalo jednomu při narození a jednomu v ekvivalentním věku (před propuštěním z NICU), a neposkytovalo dostatečné informace pro komplexní charakterizaci vzorců růstu a vývoje mozku. v této populaci.

Jedna studie zkoumala vztah mezi strukturou a funkcí u předčasně narozených dětí mezi MRI a klinickými měřeními motorické, neurologické a neurobehaviorální kapacity. Výzkumníci našli silné souvislosti mezi obecným hodnocením pohybů, Hammersmithovým novorozeneckým neurologickým vyšetřením, NICU neonatální neurobehaviorální škálou, Premie-Neuro a Testem motorické výkonnosti kojenců, které korelovaly s časným a termínem ekvivalentním MRI. Na základě přehledu 88 článků, které hodnotily senzoricky založené intervence integrované do péče o velmi předčasně narozené děti na JIP, bylo zjištěno, že výchovné intervence korelují se zlepšeným vývojem kojence a nižší mírou mateřského stresu.

Jedním z takových multisenzorických programů pro hospitalizované předčasně narozené děti založených na důkazech je Program SENSE II: The Supporting and Enhancing NICU Sensory Experiences 2nd Edition (SENSE II). Program SENSE II byl vyvinut s cílem zapojit rodiče do soustavného poskytování pozitivních, vývojově vhodných smyslových expozic vysoce rizikovým kojencům na JIP každý den hospitalizace. Program SENSE II zahrnuje specifické dávky a cílené načasování (na základě postmenstruačního věku) intervencí sluchových, hmatových, vestibulárních, kinestetických, čichových a zrakových expozic založených na důkazech, které se mají provádět denně během hospitalizace u předčasně narozených dětí. Program také zahrnuje kurátorskou sbírku vzdělávacích materiálů pro rodiče, jejichž cílem je vést rodiče ke smyslovému vývoji dítěte, rodičovství na JIP a koučovat rodiny, jak přizpůsobit výchovné intervence v závislosti na reakcích a toleranci dítěte.

Zatímco tyto předchozí studie využívající sériových zobrazovacích technik poskytují skvělý základ pro pochopení individuálního vývoje mozku u předčasně narozených dětí, nedostatek systematických pravidelných sériových MRI skenů v průběhu celého pobytu na NICU ponechává prostor pro budoucí vyšetřování k definování načasování a souvisejících faktorů. s poraněním mozku, stejně jako vzorec růstu mozku u předčasně narozených dětí v průběhu hospitalizace na JIP. Nyní jsou k dispozici novější metody zobrazovací analýzy, které umožňují studovat regionální objemy mozku, což dříve nebylo možné. Také transport malých kojenců z JIP na MRI skener byl hlavní překážkou provádění sériových studií bez rizika. To lze nyní překonat novými technologiemi skenování MRI v NICU. Systém Aspect Embrace Neonatal MRI jako takový je zařízení schválené FDA, které využívá inovativní technologii k bezpečnému a efektivnímu zobrazování kojenců v prostředí péče o NICU. Tento typ in-NICU MRI skeneru je k dispozici na tomto místě studie, speciálně navržený pro neurozobrazování kojenců a obsahuje vestavěný inkubátor, samostatný magnet a nepřetržité video monitorování.

Tato studie plánuje zařadit velmi předčasně narozené děti, které budou dostávat skenování MRI mozku přibližně každé 2 týdny od zařazení do věku ekvivalentního termínu, s předpokládaným celkovým počtem alespoň 3 skenů mozku, aby bylo možné sledovat růst mozku a vývoj zranění během hospitalizace na JIP. Exponovaní kojenci budou rozděleni do dvou skupin expozice (skupina 1: s nízkým rizikem a skupina 2: s vysokým rizikem) na základě stupně neurologického poškození zjištěného při časném zobrazování magnetickou rezonancí mozku při zařazení do studie. Kojenci v exponovaných skupinách budou porovnáni s referenční skupinou (skupina 3: neexponovaní). Primární výsledek této studie spočívá v charakterizaci růstu a vývoje mozku u předčasně narozených dětí, kterým byly podávány neuropromotivační intervence založené na NICU, ve srovnání s předčasně narozenými dětmi, kterým byla poskytnuta standardní péče v termínu ekvivalentním. Sekundární výsledky zahrnují měření neurovývoje kojence a funkce kojence a rodiny hlášené rodiči při propuštění z JIP a ve věku dvou let.