Ressonância magnética cerebral em série em bebês prematuros hospitalizados

Os resultados neurológicos adversos do nascimento muito prematuro podem variar de graves, incluindo paralisia cerebral, deficiências auditivas e visuais, distúrbios de linguagem e dificuldades de aprendizagem, até menos graves, como distúrbios de coordenação do desenvolvimento, déficits de controle motor fino e deficiências cognitivas leves. Embora existam numerosos fatores, como peso ao nascer, idade gestacional, hemorragia interventricular e displasia broncopulmonar, que demonstraram estar associados a deficiências neurocomportamentais, os mecanismos neurais subjacentes que levam a essas deficiências ainda não são compreendidos. Na unidade onde este estudo é realizado, o padrão de atendimento é que os bebês nascidos extremamente prematuros, ou aqueles nascidos muito prematuros com risco clínico adicional, geralmente sejam submetidos a uma ressonância magnética (RM) de idade equivalente a termo. No entanto, dada a compreensão limitada da etiologia de muitas doenças neuronais, particularmente em bebés nascidos prematuros, os resultados destas ressonâncias magnéticas a termo podem ser apresentados às famílias com muitas questões sem resposta em termos de causalidade e implicações para o desenvolvimento futuro.

Os poucos estudos anteriores realizados para compreender melhor a etiologia das lesões cerebrais usaram imagens seriadas longitudinais do cérebro de bebês prematuros durante a internação na UTIN para observar as trajetórias de crescimento estrutural do cérebro e o desenvolvimento de lesões cerebrais. Um estudo encontrou aumentos profusos nas taxas de crescimento da substância cinzenta cortical que foram acompanhados por diminuições nas taxas relativas de crescimento da substância branca não mielinizada. Outro estudo descobriu que o achado equivalente de termo mais comum associado ao nascimento prematuro foi anormalidade difusa da substância branca, embora a causa e os fatores associados a essas alterações e lesões de crescimento ainda não sejam totalmente compreendidos. A principal limitação de ambos os estudos de imagem seriados é o número limitado de exames realizados por paciente. O número médio de exames por bebê para ambos os estudos foi de cerca de 2, o que muitas vezes correspondeu a um no nascimento e outro na idade equivalente a termo (antes da alta da UTIN), e não forneceu informações suficientes para caracterizar de forma abrangente o padrão de crescimento e desenvolvimento cerebral nesta população.

Um estudo investigou a relação estrutura-função em bebês prematuros entre ressonância magnética e medidas clínicas de capacidade motora, neurológica e neurocomportamental. Os pesquisadores encontraram fortes associações entre a Avaliação de Movimentos Gerais, o Exame Neurológico Neonatal de Hammersmith, a Escala Neurocomportamental Neonatal da UTIN, o Premie-Neuro e o Teste de Desempenho Motor Infantil que se correlacionaram com a ressonância magnética precoce e equivalente a termo. Com base numa revisão de 88 artigos que avaliaram intervenções de base sensorial integradas no cuidado de bebés muito prematuros na UCI neonatal, observou-se que as intervenções nutritivas se correlacionam com um melhor desenvolvimento infantil e menores taxas de stress materno.

Um desses programas multissensoriais baseados em evidências para bebês prematuros hospitalizados é o Programa SENSE II: The Supporting and Enhancing NICU Sensory Experiences 2nd Edition (SENSE II). O programa SENSE II foi desenvolvido para envolver os pais no fornecimento consistente de exposições sensoriais positivas e adequadas ao desenvolvimento a bebês de alto risco na UTIN, todos os dias de hospitalização. O programa SENSE II inclui doses específicas e tempo direcionado (com base na idade pós-menstrual) de intervenções baseadas em evidências de exposições auditivas, táteis, vestibulares, cinestésicas, olfativas e visuais a serem realizadas diariamente durante a hospitalização de bebês prematuros. O programa também inclui uma coleção com curadoria de materiais educativos para os pais, com o objetivo de orientar os pais sobre o desenvolvimento sensorial infantil, a paternidade na UTIN e orientar as famílias sobre como adaptar as intervenções nutritivas de acordo com as respostas e a tolerância do bebê.

Embora esses estudos anteriores usando técnicas de imagem em série forneçam uma excelente base para compreender o desenvolvimento individual do cérebro no bebê prematuro, a falta de exames de ressonância magnética seriados e sistemáticos ao longo de toda a permanência na UTIN deixa espaço para investigações futuras para definir o momento e os fatores associados. com lesão cerebral, bem como o padrão de crescimento cerebral no bebê prematuro ao longo da internação na UTIN. Estão agora disponíveis métodos de análise de imagem mais recentes que permitem estudar volumes cerebrais regionais, o que não era possível anteriormente. Além disso, transportar bebês pequenos da UTIN para o aparelho de ressonância magnética foi uma grande barreira para a realização de estudos seriados sem riscos. Isto agora pode ser superado por novas tecnologias de ressonância magnética na UTIN. Como tal, o sistema de ressonância magnética neonatal Aspect Embrace é um dispositivo aprovado pela FDA que utiliza tecnologia inovadora para obter imagens seguras e eficazes de bebês no ambiente de cuidados da UTIN. Este tipo de scanner de ressonância magnética na UTIN está disponível neste local de estudo, projetado especificamente para neuroimagem infantil e apresentando uma incubadora integrada, ímã independente e monitoramento de vídeo contínuo.

O presente estudo planeja inscrever bebês muito prematuros que receberão exames de ressonância magnética do cérebro aproximadamente a cada 2 semanas desde a inscrição até a idade equivalente ao termo, com um total previsto de pelo menos 3 exames cerebrais, para monitorar o crescimento do cérebro e a evolução da lesão durante a internação na UTIN. Os bebês expostos serão categorizados em dois grupos de exposição (grupo 1: baixo risco e grupo 2: alto risco) com base no grau de lesão neurológica detectada na ressonância magnética cerebral precoce no momento da inscrição no estudo. Os bebês dos grupos de exposição serão comparados com um grupo de referência (grupo 3: não expostos). O resultado primário deste estudo consiste na caracterização do crescimento e desenvolvimento do cérebro entre bebês prematuros que recebem intervenções neuropromotivas baseadas na UTIN em comparação com bebês prematuros que recebem o padrão de atendimento equivalente ao termo. Os desfechos secundários incluem medidas de neurodesenvolvimento infantil e funcionamento do bebê e da família relatado pelos pais na alta da UTIN e aos dois anos de idade.