IRM cérébrale en série chez les nourrissons prématurés hospitalisés

Les conséquences neurologiques indésirables d'une naissance très prématurée peuvent aller de graves, notamment la paralysie cérébrale, les déficiences auditives et visuelles, les troubles du langage et les troubles d'apprentissage, à des conséquences moins graves, comme les troubles du développement de la coordination, les déficits de contrôle de la motricité fine et les troubles cognitifs légers. Bien qu'il existe de nombreux facteurs, tels que le poids à la naissance, l'âge gestationnel, l'hémorragie interventriculaire et la dysplasie broncho-pulmonaire, qui se sont révélés associés à des déficiences neurocomportementales, les mécanismes neuronaux sous-jacents conduisant à ces déficiences ne sont pas encore compris. Dans l'unité où cette étude est menée, la norme de soins est que les bébés nés extrêmement prématurés ou ceux nés très prématurément avec un risque clinique supplémentaire subissent généralement une imagerie par résonance magnétique (IRM) d'âge équivalent à terme. Cependant, étant donné la compréhension limitée de l'étiologie de nombreux troubles neuronaux, en particulier chez les nourrissons prématurés, les résultats de ces IRM à terme peuvent être présentés aux familles avec de nombreuses questions sans réponse en termes de causalité et d'implication pour le développement futur.

Les quelques études antérieures entreprises pour mieux comprendre l'étiologie des lésions cérébrales ont utilisé l'imagerie longitudinale en série du cerveau des nourrissons prématurés pendant leurs séjours à l'USIN pour examiner les trajectoires de croissance structurelle du cerveau et le développement des lésions cérébrales. Une étude a révélé des augmentations abondantes des taux de croissance de la matière grise corticale, accompagnées d’une diminution des taux de croissance relatifs de la substance blanche non myélinisée. Une autre étude a révélé que le terme équivalent le plus courant associé à une naissance prématurée était une anomalie diffuse de la substance blanche, bien que la causalité et les facteurs associés à ces altérations de croissance et à ces blessures ne soient pas encore entièrement compris. La principale limite des deux études d’imagerie en série est le nombre limité d’analyses par patient réalisées. Le nombre moyen d'examens par nourrisson pour les deux études était d'environ 2, ce qui correspondait souvent à un à la naissance et à un à l'âge équivalent à terme (avant la sortie de l'USIN), et ne fournissait pas suffisamment d'informations pour caractériser de manière exhaustive le modèle de croissance et de développement du cerveau. dans cette population.

Une étude a examiné la relation structure-fonction chez les nourrissons prématurés entre l'IRM et les mesures cliniques de la capacité motrice, neurologique et neurocomportementale. Les chercheurs ont découvert de fortes associations entre l’évaluation des mouvements généraux, l’examen neurologique néonatal de Hammersmith, l’échelle neurocomportementale néonatale de l’USIN, Premie-Neuro et le test de performance motrice du nourrisson, en corrélation avec l’IRM précoce et équivalente. Sur la base d'une revue de 88 articles évaluant les interventions sensorielles intégrées dans les soins aux nourrissons très prématurés à l'UNSI, il a été noté que les interventions éducatives étaient en corrélation avec un meilleur développement du nourrisson et des taux plus faibles de stress maternel.

L'un de ces programmes multisensoriels fondés sur des preuves pour les nourrissons prématurés hospitalisés est le programme SENSE II : The Supporting and Enhancing NICU Sensory Experiences 2e édition (SENSE II). Le programme SENSE II a été développé pour inciter les parents à fournir systématiquement des expositions sensorielles positives et adaptées au développement aux nourrissons à haut risque à l'USIN, chaque jour d'hospitalisation. Le programme SENSE II comprend des doses spécifiques et un calendrier ciblé (en fonction de l'âge postmenstruel) d'interventions fondées sur des preuves d'expositions auditives, tactiles, vestibulaires, kinesthésiques, olfactives et visuelles à mener quotidiennement pendant l'hospitalisation des nourrissons prématurés. Le programme comprend également une collection organisée de matériel éducatif destiné aux parents visant à guider les parents sur le développement sensoriel du nourrisson, la parentalité à l'USIN, et à enseigner aux familles comment adapter les interventions éducatives en fonction des réponses et de la tolérance du nourrisson.

Bien que ces études antérieures utilisant des techniques d'imagerie en série fournissent une excellente base pour comprendre le développement individuel du cerveau chez le nourrisson prématuré, le manque d'IRM en série régulières et systématiques au cours de l'ensemble du séjour à l'USIN laisse place à des investigations futures pour définir le timing et les facteurs associés. avec une lésion cérébrale, ainsi que le modèle de croissance cérébrale chez le nourrisson prématuré au cours de l'hospitalisation à l'USIN. Des méthodes d'analyse d'imagerie plus récentes sont désormais disponibles et permettent d'étudier les volumes régionaux du cerveau, ce qui n'était pas possible auparavant. En outre, le transport des petits nourrissons de l'USIN vers le scanner IRM constituait un obstacle majeur à la réalisation d'études en série sans risque. Ce problème peut désormais être surmonté grâce aux nouvelles technologies d’imagerie IRM en USIN. En tant que tel, le système d'IRM néonatal Aspect Embrace est un appareil approuvé par la FDA qui utilise une technologie innovante pour imager de manière sûre et efficace les nourrissons dans l'environnement de soins de l'USIN. Ce type de scanner IRM en USIN est disponible sur ce site d'étude, spécialement conçu pour la neuroimagerie infantile et doté d'un incubateur intégré, d'un aimant autonome et d'une surveillance vidéo continue.

La présente étude prévoit d'inscrire des nourrissons très prématurés qui recevront des IRM cérébrales environ toutes les 2 semaines depuis l'inscription jusqu'à l'âge équivalent à terme, avec un total prévu d'au moins 3 scintigraphies cérébrales, pour surveiller la croissance cérébrale et l'évolution des blessures tout au long de l'hospitalisation à l'USIN. Les nourrissons exposés seront classés en deux groupes d'exposition (groupe 1 : à faible risque et groupe 2 : à haut risque) en fonction du degré de lésion neurologique détectée par imagerie par résonance magnétique cérébrale précoce lors de l'inscription à l'étude. Les nourrissons des groupes d'exposition seront comparés à un groupe de référence (groupe 3 : non exposé). Le principal résultat de cette étude consiste à caractériser la croissance et le développement du cerveau chez les nourrissons prématurés recevant des interventions neuropromotrices en USIN par rapport aux nourrissons prématurés recevant la norme de soins à terme équivalent. Les résultats secondaires comprennent des mesures du développement neurologique du nourrisson et du fonctionnement du nourrisson et de la famille déclarés par les parents à la sortie de l'USIN et à l'âge de deux ans.