Sarjainen aivojen MRI sairaalahoidossa olevilla keskosilla

Hyvin ennenaikaisen synnytyksen neurologiset haittavaikutukset voivat vaihdella vakavista, mukaan lukien aivohalvaus, kuulo- ja näköhäiriöt, kielihäiriöt ja oppimisvaikeudet, vähemmän vakaviin, kuten kehityskoordinaatiohäiriöihin, hienomotorisen kontrollin puutteisiin ja lieviin kognitiivisiin häiriöihin. Vaikka on olemassa lukuisia tekijöitä, kuten syntymäpaino, raskausaika, kammioiden välinen verenvuoto ja bronkopulmonaarinen dysplasia, joiden on osoitettu liittyvän hermokäyttäytymishäiriöihin, näihin häiriöihin johtavia taustalla olevia hermomekanismeja ei vielä ymmärretä. Yksikössä, jossa tämä tutkimus suoritetaan, hoidon standardi on, että äärimmäisen ennenaikaisesti syntyneille tai erittäin keskosille syntyneille, joilla on ylimääräinen kliininen riski, tehdään yleensä vastaava ikäinen magneettikuvaus (MRI). Kuitenkin, koska monien hermoston häiriöiden etiologia on rajallinen, erityisesti ennenaikaisesti syntyneillä vauvoilla, löydöksiä näistä termistä MRI voidaan esittää perheille, joilla on monia vastaamattomia kysymyksiä syy-yhteyden ja tulevan kehityksen kannalta.

Muutamat aiemmat tutkimukset, jotka on tehty aivovammojen etiologian ymmärtämiseksi paremmin, ovat käyttäneet keskosten aivojen pitkittäistä sarjakuvausta heidän NICU-oleskelunsa aikana aivojen rakenteellisen kasvun ja aivovamman kehittymisen kehityskulkujen tarkastelussa. Eräässä tutkimuksessa havaittiin runsasta aivokuoren harmaan aineen kasvunopeuden lisääntymistä, johon liittyi suhteellisen myelinisoimattoman valkoisen aineen kasvun alenemista. Toisessa tutkimuksessa havaittiin, että yleisin ennenaikaiseen synnytykseen liittyvä termivastaava löydös oli diffuusi valkoisen aineen poikkeavuus, vaikka syy-yhteyttä ja näihin kasvun muutoksiin ja vammoihin liittyviä tekijöitä ei ole vielä täysin ymmärretty. Molempien sarjakuvaustutkimusten päärajoitus on tehtyjen skannausten rajallinen määrä potilasta kohti. Keskimääräinen skannausmäärä vauvaa kohden molemmissa tutkimuksissa oli noin 2, mikä usein vastasi yhtä syntyessään ja yhtä samanaikaisessa iässä (ennen NICU:n kotiutusta), eikä se antanut riittävästi tietoa aivojen kasvu- ja kehitysmallin kattavaan karakterisointiin. tässä populaatiossa.

Yhdessä tutkimuksessa tutkittiin ennenaikaisten vauvojen rakenne-toimintosuhdetta MRI:n ja kliinisten motoristen, neurologisten ja neurobehaviorististen mittareiden välillä. Tutkijat löysivät vahvoja assosiaatioita yleisten liikkeiden arvioinnin, Hammersmithin vastasyntyneiden neurologisen tutkimuksen, NICU:n vastasyntyneiden neurobehavioristisen asteikon, Premie-Neuron ja vauvan motorisen suorituskyvyn testin välillä, jotka korreloivat varhaisen ja termiä vastaavan MRI:n kanssa. 88 artikkelin katsauksen perusteella, joissa arvioitiin aisteihin perustuvia interventioita, jotka on integroitu hyvin keskosten hoitoon NICU:ssa, hoivaavien interventioiden havaittiin korreloivan parantuneen vauvan kehityksen ja äidin stressin alenemisen kanssa.

Yksi tällainen näyttöön perustuva moniaistinen ohjelma sairaalassa oleville keskosille on SENSE II -ohjelma: The Supporting and Enhancing NICU Sensory Experiences 2nd Edition (SENSE II). SENSE II -ohjelma kehitettiin houkuttelemaan vanhemmat jatkuvasti tarjoamaan positiivista, kehityksen kannalta asianmukaista aistinvaraista altistusta NICU:ssa oleville korkean riskin vauvoille joka päivä sairaalassa. SENSE II -ohjelma sisältää tietyt annokset ja kohdennettu ajoitus (kuukautisten jälkeisen iän perusteella) näyttöön perustuville kuulo-, tunto-, vestibulaari-, kinesteettisille, hajuaistimille ja visuaalisille altistuksille, jotka suoritetaan päivittäin sairaalahoidon aikana keskosille. Ohjelma sisältää myös kuratoidun kokoelman vanhempien koulutusmateriaaleja, joiden tarkoituksena on opastaa vanhempia vauvan aistikehityksessä, vanhemmuudessa NICU:ssa ja valmentaa perheitä räätälöimään hoitotoimenpiteitä vauvan reaktioiden ja suvaitsevaisuuden mukaan.

Vaikka nämä aikaisemmat sarjakuvaustekniikoita käyttävät tutkimukset tarjoavat erinomaisen perustan keskosen yksilöllisen aivojen kehityksen ymmärtämiselle, järjestelmällisten säännöllisten sarjamagneettikuvausten puute koko NICU-hoidon aikana jättää tilaa tuleville tutkimuksille ajoituksen ja niihin liittyvien tekijöiden määrittämiseksi. aivovaurion kanssa sekä keskosen aivojen kasvumallin NICU:n sairaalahoidon aikana. Nyt on saatavilla uudempia kuvantamisanalyysimenetelmiä, jotka mahdollistavat alueellisten aivovolyymien tutkimisen, mikä ei aiemmin ollut mahdollista. Myös pienten vauvojen kuljettaminen NICU:sta magneettikuvauslaitteeseen oli suuri este sarjatutkimusten suorittamiselle ilman riskiä. Tämä voidaan nyt voittaa uusilla NICU:n MRI-skannaustekniikoilla. Sellaisenaan Aspect Embrace Neonatal MRI System on FDA:n hyväksymä laite, joka käyttää innovatiivista tekniikkaa vauvojen turvalliseen ja tehokkaaseen kuvaamiseen NICU-hoitoympäristössä. Tämäntyyppinen NICU:n MRI-skanneri on saatavilla tästä tutkimuspaikasta, joka on suunniteltu erityisesti pikkulasten hermokuvaukseen ja jossa on sisäänrakennettu inkubaattori, itsenäinen magneetti ja jatkuva videovalvonta.

Tässä tutkimuksessa on tarkoitus ottaa mukaan hyvin keskosia, joille tehdään aivo-MRI-kuvaukset noin kahden viikon välein ilmoittautumisesta vastaavaan ikään asti, yhteensä vähintään 3 aivoskannausta, aivojen kasvun ja vamman kehittymisen seuraamiseksi koko NICU-sairaalahoidon ajan. Altistuneet imeväiset luokitellaan kahteen altistusryhmään (ryhmä 1: pieni riski ja ryhmä 2: korkea riski) sen perusteella, kuinka suuri neurologinen vaurio on havaittu aivojen varhaisessa magneettikuvauksessa tutkimukseen ilmoittautumisen yhteydessä. Altistusryhmissä olevia imeväisiä verrataan vertailuryhmään (ryhmä 3: altistumaton). Tämän tutkimuksen ensisijainen tulos koostuu aivojen kasvun ja kehityksen karakterisoinnista keskosilla, jotka saavat NICU-pohjaisia ​​neuropromotiivisia interventioita, verrattuna keskosiin, jotka saavat normaalia hoitoa aikavastaavalla. Toissijaisiin tuloksiin kuuluvat pikkulasten hermoston kehitys ja vanhempien ilmoittamat lapsen ja perheen toiminnot NICU:n kotiutuksessa ja kahden vuoden iässä.