Seriell hjerne-MR i sykehusinnlagte premature spedbarn

Nevrologiske uønskede utfall av svært prematur fødsel kan variere fra alvorlige, inkludert cerebral parese, hørsels- og synsforstyrrelser, språkforstyrrelser og lærevansker, til mindre alvorlige, som utviklingskoordinasjonsforstyrrelser, nedsatt motorisk kontroll og mild kognitiv svikt. Selv om det er mange faktorer, som fødselsvekt, svangerskapsalder, interventrikulær blødning og bronkopulmonal dysplasi, som har vist seg å være assosiert med nevroatferdssvikt, er de underliggende nevrale mekanismene som fører til disse svekkelsene ennå ikke forstått. I enheten der denne studien utføres, er standarden for omsorg at babyer som er født ekstremt prematurt, eller de som er født svært prematurt med ytterligere klinisk risiko, gjennomgår vanligvis magnetisk resonansavbildning (MRI) med tilsvarende alder. Men gitt den begrensede forståelsen av etiologien til mange nevronale lidelser, spesielt hos premature fødte spedbarn, kan funn på disse begrepene MR-er presenteres for familier med mange ubesvarte spørsmål når det gjelder årsakssammenheng og implikasjoner for fremtidig utvikling.

De få tidligere studiene som er utført for å bedre forstå etiologien til hjerneskader, har brukt longitudinell seriell avbildning av hjernen til premature spedbarn i løpet av deres NICU-opphold for å se på banene for hjernens strukturelle vekst og utviklingen av hjerneskade. En studie fant store økninger i kortikale gråstoffveksthastigheter som ble ledsaget av reduksjoner i relativ umyelinisert hvit substansvekst. En annen studie fant at det vanligste begrepet tilsvarende funnet assosiert med prematur fødsel var diffus hvit substans abnormitet, selv om årsakssammenheng og faktorer assosiert med disse vekstforandringene og skadene ennå ikke er fullt ut forstått. Hovedbegrensningen for begge seriebildestudiene er det begrensede antallet skanninger per pasient som ble utført. Gjennomsnittlig antall skanninger per spedbarn for begge studiene var rundt 2, noe som ofte tilsvarte én ved fødselen og én ved termin-ekvivalent alder (før NICU-utskrivning), og ga ikke tilstrekkelig informasjon til å karakterisere mønsteret av hjernevekst og utvikling. i denne befolkningen.

En studie undersøkte struktur-funksjonsforholdet hos premature spedbarn mellom MR og kliniske mål på motorisk, nevrologisk og nevroatferdsmessig kapasitet. Forskere fant sterke assosiasjoner mellom General Movements Assessment, Hammersmith Neonatal Neonatal Examination, NICU Neonatal Neurobehavioral Scale, Premie-Neuro og Test of Infant Motor Performance som korrelerte med tidlig og term-ekvivalent MR. Basert på en gjennomgang av 88 artikler som evaluerte sensorisk-baserte intervensjoner integrert i omsorgen for svært premature spedbarn på NICU, ble pleieintervensjoner notert å korrelere med forbedret spedbarnsutvikling og lavere forekomst av mødrestress.

Et slikt evidensbasert multisensorisk program for sykehusinnlagte premature spedbarn er SENSE II-programmet: The Supporting and Enhancing NICU Sensory Experiences 2nd Edition (SENSE II). SENSE II-programmet ble utviklet for å engasjere foreldre i konsekvent å gi positive, utviklingsmessig passende sensoriske eksponeringer til spedbarn med høy risiko på NICU hver dag etter sykehusinnleggelse. SENSE II-programmet inkluderer spesifikke doser og målrettet timing (basert på postmenstruell alder) for evidensbaserte intervensjoner av auditive, taktile, vestibulære, kinestetiske, lukte- og visuelle eksponeringer som skal utføres daglig gjennom sykehusinnleggelse for premature spedbarn. Programmet omfatter også en kuratert samling av foreldreundervisningsmateriell rettet mot å veilede foreldre om spedbarns sensoriske utvikling, foreldreskap i NICU, og veileder familier hvordan de kan skreddersy pleieintervensjoner avhengig av spedbarns respons og toleranse.

Mens disse tidligere studiene ved bruk av seriell avbildningsteknikker gir et godt grunnlag for å forstå individuell hjerneutvikling hos premature spedbarn, gir mangelen på systematiske regelmessige serielle MR-skanninger i løpet av hele NICU-oppholdet rom for fremtidige undersøkelser for å definere timingen og faktorer knyttet til dette. med hjerneskade, samt mønsteret av hjernevekst hos premature spedbarn i løpet av NICU sykehusinnleggelsen. Nyere bildeanalysemetoder er nå tilgjengelige som gjør det mulig å studere regionale hjernevolumer, noe som tidligere ikke var mulig. Transport av små spedbarn ut av NICU til MR-skanneren var også en stor barriere for å utføre seriestudier uten risiko. Dette kan nå overvinnes med nye MR-skanningsteknologier på NICU. Som sådan er Aspect Embrace Neonatal MRI System en FDA-godkjent enhet som bruker innovativ teknologi for å trygt og effektivt avbilde spedbarn i NICU-omsorgsmiljøet. Denne typen in-NICU MR-skanner er tilgjengelig på dette studiestedet, spesielt designet for nevroavbildning hos spedbarn og med innebygd inkubator, selvstendig magnet og kontinuerlig videoovervåking.

Denne studien planlegger å registrere svært premature spedbarn som vil motta MR-skanninger av hjernen omtrent hver 2. uke fra påmelding til terminsekvivalent alder, med en forventet total på minst 3 hjerneskanninger, for å overvåke hjernevekst og utvikling av skade gjennom sykehusinnleggelse på sykehus. Eksponerte spedbarn vil bli kategorisert i to eksponeringsgrupper (gruppe 1: lavrisiko og gruppe 2: høyrisiko) basert på graden av nevrologisk skade oppdaget ved tidlig magnetisk resonansavbildning av hjernen ved studieregistrering. Spedbarn i eksponeringsgruppene vil bli sammenlignet med en referansegruppe (gruppe 3: ueksponert). Det primære resultatet av denne studien består av karakterisering av hjernevekst og utvikling blant premature spedbarn som mottar NICU-baserte nevropromotive intervensjoner sammenlignet med premature spedbarn som mottar standard omsorg ved termin-ekvivalent. Sekundære utfall inkluderer målinger av spedbarns nevroutvikling og foreldrerapportert spedbarns- og familiefunksjon ved utskrivning av intensivavdelingen og ved to års alder.