Seriel hjerne-MR hos indlagte præmature spædbørn

Neurologiske negative udfald af meget for tidlig fødsel kan variere fra alvorlige, herunder cerebral parese, høre- og synsnedsættelser, sprogforstyrrelser og indlæringsvanskeligheder, til mindre alvorlige, såsom udviklingskoordinationsforstyrrelser, mangel på finmotorik og lette kognitive svækkelser. Mens der er talrige faktorer, såsom fødselsvægt, gestationsalder, interventrikulær blødning og bronkopulmonal dysplasi, der har vist sig at være forbundet med neuroadfærdsmæssige svækkelser, er de underliggende neurale mekanismer, der fører til disse svækkelser, endnu ikke forstået. I den enhed, hvor denne undersøgelse udføres, er standarden for pleje, at babyer, der er født ekstremt for tidligt, eller de, der er født meget for tidligt med yderligere klinisk risiko, generelt gennemgår en magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) med en tidsækvivalent alder. Men i betragtning af den begrænsede forståelse af ætiologien af ​​mange neuronale lidelser, især hos for tidligt fødte spædbørn, kan resultater på disse term MRI'er præsenteres for familier med mange ubesvarede spørgsmål med hensyn til årsagssammenhæng og implikation for fremtidig udvikling.

De få tidligere undersøgelser, der er foretaget for bedre at forstå ætiologien af ​​hjerneskader, har brugt longitudinel seriel billeddannelse af for tidligt fødte børns hjerne under deres NICU-ophold til at se på baner for hjernens strukturelle vækst og udviklingen af ​​hjerneskade. En undersøgelse fandt voldsomme stigninger i kortikale gråstofvæksthastigheder, der blev ledsaget af fald i relativ umyeliniseret hvidstofvækst. En anden undersøgelse viste, at det mest almindelige udtryksækvivalente fund forbundet med for tidlig fødsel var diffus hvid substans abnormitet, selvom årsagssammenhæng og faktorer forbundet med disse vækstændringer og skader endnu ikke er fuldt ud forstået. Den største begrænsning ved begge seriel billeddannelsesundersøgelser er det begrænsede antal scanninger pr. patient, der blev udført. Det gennemsnitlige antal scanninger pr. spædbarn for begge undersøgelser var omkring 2, hvilket ofte svarede til én ved fødslen og én ved terminsækvivalent alder (før udskrivelse på NICU), og gav ikke tilstrækkelig information til at karakterisere mønstret for hjernevækst og udvikling. i denne befolkning.

En undersøgelse undersøgte struktur-funktion forholdet hos præmature spædbørn mellem MR og kliniske målinger af motorisk, neurologisk og neuroadfærdsmæssig kapacitet. Forskere fandt stærke sammenhænge mellem General Movements Assessment, Hammersmith Neonatal Neurological Examination, NICU Neonatal Neurobehavioral Scale, Premie-Neuro og Test of Infant Motor Performance, der korrelerede med den tidlige og term-ækvivalente MRI. Baseret på en gennemgang af 88 artikler, der evaluerede sensorisk-baserede interventioner integreret i plejen af ​​meget for tidligt fødte spædbørn på NICU, blev plejende interventioner noteret at korrelere med forbedret spædbørns udvikling og lavere frekvenser af maternel stress.

Et sådant evidensbaseret multisensorisk program for indlagte præmature spædbørn er SENSE II-programmet: The Supporting and Enhancing NICU Sensory Experiences 2nd Edition (SENSE II). SENSE II-programmet blev udviklet til at engagere forældre i konsekvent at give positive, udviklingsmæssigt passende sensoriske eksponeringer til højrisikobørn på NICU hver dag efter indlæggelse. SENSE II-programmet inkluderer specifikke doser og målrettet timing (baseret på postmenstruel alder) af evidensbaserede interventioner af auditive, taktile, vestibulære, kinæstetiske, olfaktoriske og visuelle eksponeringer, der skal udføres dagligt gennem hospitalsindlæggelse for præmature spædbørn. Programmet omfatter også en kurateret samling af forældreundervisningsmaterialer, der har til formål at vejlede forældre om spædbørns sensoriske udvikling, forældreskab på NICU og coacher familier i, hvordan de kan skræddersy plejende interventioner afhængigt af spædbørns reaktioner og tolerance.

Mens disse tidligere undersøgelser, der anvender seriel billeddannelsesteknikker, giver et godt grundlag for at forstå individuel hjerneudvikling hos det præmature spædbarn, efterlader manglen på systematiske regelmæssige serielle MR-scanninger i løbet af hele NICU-opholdet plads til fremtidige undersøgelser for at definere timingen og faktorerne forbundet med hjerneskade, samt mønsteret for hjernevækst hos det præmature spædbarn i løbet af NICU indlæggelsen. Nyere billedanalysemetoder er nu tilgængelige, der gør det muligt at studere regionale hjernevolumener, hvilket ikke tidligere var muligt. Transport af små spædbørn ud af NICU til MR-scanneren var også en stor barriere for at udføre serielle undersøgelser uden risiko. Dette kan nu overvindes med nye in-NICU MR-scanningsteknologier. Som sådan er Aspect Embrace Neonatal MRI System en FDA-godkendt enhed, som bruger innovativ teknologi til sikkert og effektivt at afbilde spædbørn i NICU-miljøet. Denne type in-NICU MR-scanner er tilgængelig på dette studiested, specielt designet til spædbørns neuroimaging og med indbygget inkubator, selvstændig magnet og kontinuerlig videoovervågning.

Nærværende undersøgelse planlægger at indskrive meget for tidligt fødte spædbørn, som vil modtage hjerne-MR-scanninger cirka hver anden uge fra indskrivning til terminsækvivalent alder, med en forventet total på mindst 3 hjernescanninger, for at overvåge hjernevækst og udvikling af skader under indlæggelse på NICU. Eksponerede spædbørn vil blive kategoriseret i to eksponeringsgrupper (gruppe 1: lavrisiko og gruppe 2: højrisiko) baseret på graden af ​​neurologisk skade påvist på tidlig hjernemagnetisk resonansbilleddannelse ved studieindskrivning. Spædbørn i eksponeringsgrupperne vil blive sammenlignet med en referencegruppe (gruppe 3: ueksponerede). Det primære resultat af denne undersøgelse består af karakterisering af hjernevækst og udvikling blandt præmature spædbørn, der modtager NICU-baserede neuropromotive interventioner, sammenlignet med præmature spædbørn, der modtager standardbehandling på terminsækvivalent. Sekundære resultater omfatter målinger af spædbarns neuroudvikling og forældrerapporteret spædbarns- og familiefunktion ved udskrivelse på NICU og i to års alderen.