Soros agyi MRI kórházi koraszülötteknél

A nagyon koraszülés neurológiai nemkívánatos következményei a súlyostól, beleértve az agyi bénulást, a hallás- és látáskárosodást, a nyelvi zavarokat és a tanulási zavarokat, a kevésbé súlyosakig terjedhetnek, mint például a fejlődési koordinációs zavarok, a finommotoros kontroll hiánya és az enyhe kognitív károsodások. Bár számos olyan tényező van, mint például a születési súly, a terhességi kor, az interventricularis vérzés és a bronchopulmonalis diszplázia, amelyekről kimutatták, hogy összefüggésbe hozhatók a neuroviselkedési károsodásokkal, az ezekhez a károsodásokhoz vezető idegi mechanizmusok még nem ismertek. Azon az egységen, ahol ezt a vizsgálatot végzik, az ellátás standardja az, hogy a rendkívül koraszülött, vagy a nagyon koraszülött, további klinikai kockázattal járó csecsemők általában egyenértékű korú mágneses rezonancia képalkotáson (MRI) esnek át. Tekintettel azonban számos idegrendszeri rendellenesség etiológiájának korlátozott megértésére, különösen a koraszülött csecsemőknél, az MR-vizsgálattal kapcsolatos eredményeket olyan családok elé lehet tárni, amelyekben sok megválaszolatlan kérdés van az ok-okozati összefüggések és a jövőbeli fejlődésre vonatkozó vonatkozások tekintetében.

Az agysérülések etiológiájának jobb megértése érdekében végzett néhány korábbi tanulmány a koraszülöttek agyának longitudinális sorozatfelvételét alkalmazta a NICU-ben való tartózkodásuk alatt, hogy megvizsgálja az agy szerkezeti növekedésének pályáját és az agysérülések kialakulását. Egy tanulmány azt találta, hogy a kérgi szürkeállomány növekedési üteme nagymértékben megnőtt, amit a relatív nem myelinizált fehérállomány növekedési ütemének csökkenése kísért. Egy másik tanulmány megállapította, hogy a koraszüléshez kapcsolódó leggyakoribb kifejezések egyenértékű megállapítása a diffúz fehérállomány-rendellenesség volt, bár az ok-okozati összefüggéseket és az ezekkel a növekedési változásokkal és sérülésekkel kapcsolatos tényezőket még nem teljesen tisztázták. Mindkét sorozatos képalkotó vizsgálat fő korlátja a páciensenkénti szkennelések korlátozott száma. A csecsemőnkénti szkennelések átlagos száma mindkét vizsgálatban körülbelül 2 volt, ami gyakran egy születéskor és egy születéskor egyenértékű korban (a NICU-ból való elbocsátás előtt) egynek felelt meg, és nem szolgáltatott elegendő információt az agy növekedésének és fejlődésének mintázatának átfogó jellemzéséhez. ebben a populációban.

Egy tanulmány a szerkezet-funkció összefüggést vizsgálta koraszülötteknél az MRI és a motoros, neurológiai és neuroviselkedési kapacitás klinikai mérései között. A kutatók szoros összefüggést találtak az általános mozgásértékelés, a Hammersmith újszülött neurológiai vizsgálat, a NICU újszülöttkori viselkedési skála, a Premie-Neuro és a csecsemőmotoros teljesítményteszt között, amelyek korrelációt mutattak a korai és a terminusnak megfelelő MRI-vel. 88 cikk áttekintése alapján, amelyek a NICU-ban a nagyon koraszülöttek ellátásába integrált szenzoros alapú beavatkozásokat értékelték, a tápláló beavatkozások összefüggést mutattak a csecsemő fejlődésének javulásával és az anyai stressz alacsonyabb arányával.

Az egyik ilyen bizonyítékokon alapuló multiszenzoros program a kórházi koraszülöttek számára a SENSE II Program: The Supporting and Enhancing NICU Sensory Experiences 2nd Edition (SENSE II). A SENSE II programot azért fejlesztették ki, hogy bevonják a szülőket abban, hogy a kórházi kezelés minden napján következetesen pozitív, fejlődési szempontból megfelelő szenzoros expozíciót biztosítsanak a magas kockázatú csecsemőknek a NICU-ban. A SENSE II program konkrét dózisokat és célzott időzítést tartalmaz (a menstruáció utáni életkor alapján) a bizonyítékokon alapuló hallási, tapintási, vesztibuláris, kinesztetikus, szaglási és vizuális expozíciós beavatkozásokhoz, amelyeket naponta kell elvégezni a koraszülöttek kórházi kezelésével. A program a szülők oktatási anyagainak összegyűjtött gyűjteményét is tartalmazza, amelyek célja, hogy útmutatást adjon a szülőknek a csecsemők szenzoros fejlődéséhez, a gyermekneveléshez a NICU-ban, és felkészíti a családokat arra, hogyan szabják testre a nevelési beavatkozásokat a csecsemők reakcióinak és toleranciájának függvényében.

Míg ezek a sorozatos képalkotó technikákat alkalmazó korábbi vizsgálatok nagyszerű alapot biztosítanak a koraszülöttek egyéni agyfejlődésének megértéséhez, a szisztematikus rendszeres sorozatos MRI-vizsgálatok hiánya a teljes NICU-ben való tartózkodás során teret enged a jövőbeli vizsgálatoknak az időzítés és a kapcsolódó tényezők meghatározására. agysérüléssel, valamint a koraszülött agynövekedésének mintázatával a NICU és a kórházi kezelés során. Újabb képalkotó elemzési módszerek állnak rendelkezésre, amelyek lehetővé teszik a regionális agytérfogatok tanulmányozását, ami korábban nem volt lehetséges. Ezenkívül a kis csecsemőknek az NICU-ból az MRI-be történő szállítása komoly akadályt jelentett a kockázat nélküli sorozatvizsgálatok elvégzésében. Ez most az új NICU MRI szkennelési technológiákkal leküzdhető. Mint ilyen, az Aspect Embrace Neonatal MRI rendszer egy FDA által jóváhagyott eszköz, amely innovatív technológiát használ a csecsemők biztonságos és hatékony képalkotására a NICU gondozási környezetben. Ez a típusú NICU MRI-szkenner elérhető ezen a vizsgálati helyen, amelyet kifejezetten csecsemők neuroimaging-re terveztek, és beépített inkubátorral, önálló mágnessel és folyamatos videofigyeléssel rendelkezik.

A jelen tanulmány olyan nagyon koraszülött csecsemők bevonását tervezi, akiknél a felvételtől a születési egyenértékű életkorig körülbelül kéthetente agyi MRI-vizsgálatot végeznek, összesen legalább 3 agyvizsgálattal, hogy nyomon kövessék az agy növekedését és a sérülések alakulását a NICU kórházi kezelés alatt. A kitett csecsemőket két expozíciós csoportba sorolják (1. csoport: alacsony kockázatú és 2. csoport: magas kockázatú) a korai agyi mágneses rezonancia képalkotás során észlelt neurológiai sérülés mértéke alapján a vizsgálatba való beiratkozáskor. Az expozíciós csoportokba tartozó csecsemőket összehasonlítják egy referenciacsoporttal (3. csoport: nem exponáltak). Ennek a vizsgálatnak az elsődleges eredménye az agy növekedésének és fejlődésének jellemzése a NICU-alapú neuropromotív beavatkozásban részesülő koraszülöttek körében, összehasonlítva azokkal a koraszülöttekkel, akik a koraszülötteknek megfelelő ellátást kapnak. A másodlagos eredmények közé tartoznak a csecsemők idegrendszeri fejlődésének és a szülők által bejelentett csecsemők és a család működésének mérései a NICU-ból való elbocsátáskor és két éves korban.