Seriële hersen-MRI bij in het ziekenhuis opgenomen premature baby's

Neurologische nadelige gevolgen van zeer vroeggeboorte kunnen variëren van ernstig, waaronder hersenverlamming, gehoor- en gezichtsstoornissen, taalstoornissen en leerstoornissen, tot minder ernstig, zoals ontwikkelingscoördinatiestoornissen, tekorten aan fijne motoriek en milde cognitieve stoornissen. Hoewel er talloze factoren zijn, zoals geboortegewicht, zwangerschapsduur, interventriculaire bloeding en bronchopulmonale dysplasie, waarvan is aangetoond dat ze verband houden met neurologische gedragsstoornissen, zijn de onderliggende neurale mechanismen die tot deze stoornissen leiden nog niet begrepen. Op de afdeling waar dit onderzoek wordt uitgevoerd, is de zorgstandaard dat baby's die extreem te vroeg geboren zijn, of baby's die zeer te vroeg geboren zijn met extra klinisch risico, over het algemeen een magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) ondergaan die qua leeftijd gelijkwaardig is. Gezien het beperkte begrip van de etiologie van veel neuronale aandoeningen, vooral bij te vroeg geboren baby's, kunnen de bevindingen over deze term MRI's echter worden gepresenteerd aan gezinnen met veel onbeantwoorde vragen in termen van causaliteit en implicaties voor de toekomstige ontwikkeling.

De weinige eerdere onderzoeken die zijn uitgevoerd om de etiologie van hersenletsel beter te begrijpen, hebben gebruik gemaakt van longitudinale seriële beeldvorming van de hersenen van premature baby's tijdens hun verblijf op de NICU om te kijken naar trajecten van structurele hersengroei en de ontwikkeling van hersenletsel. Eén onderzoek vond een overvloedige toename van de groeisnelheid van de corticale grijze stof die gepaard ging met een afname van de relatieve groeisnelheid van de niet-gemyeliniseerde witte stof. Uit een andere studie bleek dat de meest voorkomende term-equivalente bevinding in verband met vroeggeboorte een diffuse afwijking in de witte stof was, hoewel de oorzaak en factoren die verband houden met deze groeiveranderingen en verwondingen nog volledig moeten worden begrepen. De belangrijkste beperking van beide seriële beeldvormende onderzoeken is het beperkte aantal scans per patiënt dat werd uitgevoerd. Het gemiddelde aantal scans per kind voor beide onderzoeken was ongeveer 2, wat vaak overeenkwam met één bij de geboorte en één op de gelijkwaardige leeftijd (vóór ontslag uit de NICU), en leverde niet voldoende informatie op om het patroon van de hersengroei en -ontwikkeling volledig te karakteriseren. in deze populatie.

Eén studie onderzocht de structuur-functierelatie bij premature baby's tussen MRI en klinische metingen van motorische, neurologische en neurologische gedragscapaciteiten. Onderzoekers vonden sterke associaties tussen de General Movements Assessment, Hammersmith Neonatal Neurological Examination, NICU Neonatal Neurobehavioral Scale, Premie-Neuro en Test of Infant Motor Performance die correleerden met de vroege en termijn-equivalente MRI. Op basis van een overzicht van 88 artikelen waarin sensorische interventies werden geëvalueerd die zijn geïntegreerd in de zorg voor zeer premature baby's op de NICU, werd opgemerkt dat verzorgende interventies correleren met een betere ontwikkeling van het kind en minder stress bij de moeder.

Eén zo'n evidence-based multisensorisch programma voor in het ziekenhuis opgenomen premature baby's is het SENSE II-programma: The Supporting and Enhancing NICU Sensory Experiences 2nd Edition (SENSE II). Het SENSE II-programma is ontwikkeld om ouders te betrekken bij het consistent bieden van positieve, ontwikkelingsgerichte sensorische blootstelling aan kinderen met een hoog risico op de NICU, elke dag van de ziekenhuisopname. Het SENSE II-programma omvat specifieke doses en gerichte timing (gebaseerd op de postmenstruele leeftijd) van evidence-based interventies van auditieve, tactiele, vestibulaire, kinesthetische, reuk- en visuele blootstellingen die dagelijks moeten worden uitgevoerd tijdens ziekenhuisopnames voor premature baby's. Het programma omvat ook een samengestelde verzameling educatief materiaal voor ouders, gericht op het begeleiden van ouders op het gebied van de zintuiglijke ontwikkeling van baby's en ouderschap op de NICU, en het coacht gezinnen hoe ze verzorgende interventies kunnen afstemmen op de reacties en tolerantie van baby's.

Hoewel deze eerdere onderzoeken met behulp van seriële beeldvormingstechnieken een uitstekende basis bieden om de individuele hersenontwikkeling bij premature baby's te begrijpen, laat het gebrek aan systematische regelmatige seriële MRI-scans gedurende het gehele verblijf op de NICU ruimte voor toekomstig onderzoek om de timing en factoren die daarmee samenhangen te definiëren. met hersenletsel, evenals het patroon van hersengroei bij premature baby's tijdens de NICU-opname. Er zijn nu nieuwere beeldanalysemethoden beschikbaar waarmee regionale hersenvolumes kunnen worden bestudeerd, wat voorheen niet mogelijk was. Ook het vervoeren van kleine baby's van de NICU naar de MRI-scanner vormde een grote belemmering voor het zonder risico uitvoeren van seriële onderzoeken. Dit kan nu worden ondervangen door nieuwe MRI-scantechnologieën in de NICU. Als zodanig is het Aspect Embrace Neonatal MRI-systeem een ​​door de FDA goedgekeurd apparaat dat innovatieve technologie gebruikt om baby's binnen de NICU-zorgomgeving veilig en effectief in beeld te brengen. Dit type MRI-scanner in de NICU is beschikbaar op deze onderzoekslocatie, speciaal ontworpen voor neuroimaging bij baby's en voorzien van een ingebouwde couveuse, een op zichzelf staande magneet en continue videobewaking.

De huidige studie is van plan om zeer premature baby's in te schrijven die ongeveer elke twee weken MRI-scans van de hersenen zullen krijgen vanaf de inschrijving tot de leeftijd die gelijkwaardig is aan de termijn, met een verwacht totaal van ten minste 3 hersenscans, om de hersengroei en de evolutie van het letsel gedurende de hele NICU-opname te monitoren. Blootgestelde baby's zullen worden onderverdeeld in twee blootstellingsgroepen (groep 1: laag risico en groep 2: hoog risico) op basis van de mate van neurologisch letsel die wordt gedetecteerd op vroege magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen bij deelname aan het onderzoek. Baby's in de blootstellingsgroepen worden vergeleken met een referentiegroep (groep 3: niet-blootgesteld). De primaire uitkomst van deze studie bestaat uit de karakterisering van de hersengroei en -ontwikkeling bij premature baby's die op de NICU gebaseerde neuropromotorische interventies ontvangen, vergeleken met premature baby's die de zorgstandaard ontvangen die gelijkwaardig is aan de termijn. Secundaire uitkomsten omvatten metingen van de neurologische ontwikkeling van het kind en het door de ouders gerapporteerde functioneren van het kind en het gezin bij ontslag uit de NICU en op de leeftijd van twee jaar.