人工膝関節全置換術を予定している患者におけるIPACK（膝窩動脈と後膝関節包の間の空間）ブロック単独と膝関節ブロックと組み合わせたIPACKブロックの鎮痛効果の比較

社会全体で7～33％の範囲で観察される慢性膝痛は、変形性関節症が原因であることが多い。 膝関節は、大腿骨、脛骨、膝蓋骨と呼ばれる最大の種子骨、腓骨の4つの骨で構成されていますが、関節とは直接つながっていません。 それは、内側脛骨大腿部、外側脛骨大腿部、および膝蓋大腿部と呼ばれる 3 つの区画に分かれており、共通の滑膜腔を共有しています。 さらに、膝関節は膝蓋大腿関節と脛大腿関節で構成されています。 膝関節は、安定性をもたらす靱帯と、動的構造を維持する筋肉と腱によって支えられています。

膝関節の前内側の内側上四分の一は、内側広筋、中間広筋の内側枝、および上内側膝状神経によって神経支配されています。 下内側四分の一は、伏在神経の膝蓋下枝と下内側膝状神経によって神経支配されています。 前外側面の上外側四分の一は、外側広筋、中間広筋の側枝、上外側膝状神経、および総腓骨神経の関節枝によって神経支配されている。 下外側部分は、下外側膝状神経および反回腓骨神経によって神経支配されています。 膝の後方感覚は膝窩神経叢によって提供されます。 膝関節の神経支配が密であるため、人工膝関節の手術を受けている患者の約 60% が重度の痛みを経験し、30% が中程度の痛みを感じています。

IPACK (膝窩動脈と後膝関節包の間の空間) ブロックは、膝窩動脈と後膝関節包の間に超音波ガイド下で局所麻酔薬を浸透させる局所麻酔法です。 この技術は、膝窩領域の閉鎖神経、総腓骨神経、脛骨神経の枝を遮断します。 膝関節形成術の文脈では、IPACK ブロックの適用は、歩行時痛のスコアの低下、安静時痛のスコアの低下、およびモルヒネ消費量の減少と関連付けられています。

上内側、下内側、上外側、下外側膝蓋骨神経、および伏在神経の膝蓋下枝を含む膝蓋骨神経は、膝の 5 つの主要な神経支配枝を構成します。 臨床的には、それらは膝の前方感覚神経支配において重要な役割を果たします。 GNB (膝関節神経ブロック) および高周波アブレーション技術は、慢性変形性関節症の治療に利用されており、最近では膝手術後の術後疼痛管理でも人気が高まっています。

私たちの研究では、研究者らは、人工膝関節全置換術（TKA）を受ける患者を対象に、IPACK ブロックと膝関節ブロックの併用と IPACK ブロック単独適用の術後鎮痛効果を前向き、二重盲検、ランダムに比較することを目的としました。 研究者らは、等しい体積でブロックを行うと、IPACK ブロック領域から膝関節ブロック領域まで局所麻酔液が広がるのではないかという仮説を立て、研究者らはこの仮説を調査しました。