Сравнение анальгетической эффективности блокады IPACK (между подколенной артерией и капсулой задней части коленного сустава) в отдельности и блокады IPACK в сочетании с блокадой коленного сустава у пациентов, которым планируется тотальная артропластика коленного сустава

Хроническая боль в колене, наблюдаемая у 7–33% населения, часто вызвана остеоартритом. Коленный сустав состоит из четырех костей: бедренной, большеберцовой, самой крупной сесамовидной кости, называемой надколенником, и малоберцовой кости, хотя она и не присоединяется непосредственно к суставу. Он разделен на три отдела, называемые медиальным большеберцово-бедренным, латеральным большеберцово-бедренным и надколенниково-бедренным, которые имеют общую синовиальную полость. Кроме того, коленный сустав состоит из надколенниково-бедренного и большеберцово-бедренного суставов. Коленный сустав поддерживается связками, обеспечивающими стабильность, а также мышцами и сухожилиями, поддерживающими его динамическую структуру.

Супермедиальная четверть переднемедиальной поверхности коленного сустава иннервируется медиальным широким нервом, медиальной ветвью промежуточного широкого нерва и верхним медиальным коленным нервом. Нижнемедиальная четверть иннервируется поднадколенниковой ветвью подкожного нерва и нижним медиальным коленным нервом. Верхнелатеральная четверть переднелатеральной поверхности иннервируется латеральным широким нервом, латеральной ветвью промежуточного широкого нерва, верхним латеральным коленным нервом и суставными ветвями общего малоберцового нерва. Нижнебоковая часть иннервируется нижним латеральным коленным нервом и возвратным малоберцовым нервом. Заднюю чувствительность колена обеспечивает подколенное сплетение. Из-за плотной иннервации коленного сустава примерно 60% пациентов, перенесших протезирование коленного сустава, испытывают сильную боль, а 30% описывают умеренный уровень боли.

Блокада IPACK (между подколенной артерией и капсулой задней части коленного сустава) представляет собой метод регионарной анестезии, при котором местный анестетик вводится под ультразвуковым контролем между подколенной артерией и капсулой заднего коленного сустава. Этот метод блокирует ветви запирательного нерва, общего малоберцового нерва и большеберцового нерва в подколенной области. В контексте артропластики коленного сустава применение блокады IPACK было связано с более низкими показателями боли при движении, более низкими показателями боли в покое и снижением потребления морфина.

Коленные нервы, включая верхнемедиальные, нижнемедиальные, верхнелатеральные, нижнелатеральные коленные нервы и поднадколенниковую ветвь подкожного нерва, составляют пять основных ветвей иннервации коленного сустава. Клинически они играют важную роль в передней сенсорной иннервации коленного сустава. Методы GNB (блокада коленного нерва) и радиочастотной абляции используются при лечении хронического остеоартрита и в последнее время завоевали популярность для лечения послеоперационной боли после операций на колене.

В нашем исследовании исследователи стремились проспективно, двойным слепым и случайным образом сравнить послеоперационную анальгетическую эффективность комбинированной блокады IPACK и блокады коленного сустава с единственным применением блокады IPACK у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА). Исследователи выдвинули гипотезу, что при блокадах, выполненных в равных объемах, может происходить распространение раствора местного анестетика из области блока IPACK в область блокады коленного сустава, и исследователи исследовали эту гипотезу.