Sammenligning af den smertestillende effekt af IPACK (mellemrummet mellem arterie popliteal og kapsel i posterior knæ) Blok alene og IPACK blok kombineret med genikulær blokering hos patienter, der er planlagt til total knæarthroplastik

Kroniske knæsmerter, observeret i området 7-33% i samfundet, er ofte forårsaget af slidgigt. Knæleddet består af fire knogler: lårbenet, skinnebenet, den største sesamoide knogle kaldet knæskallen, og fibula, selvom den ikke slutter sig direkte til leddet. Det er opdelt i tre rum kaldet den mediale tibiofemorale, laterale tibiofemorale og patellofemorale, som deler en fælles synovialhule. Derudover er knæleddet sammensat af patellofemorale og tibiofemorale led. Knæleddet er understøttet af ledbånd, der giver stabilitet og muskler og sener, der bevarer dens dynamiske struktur.

Den superomediale fjerdedel af det anteromediale aspekt af knæleddet er innerveret af nervus vastus medialis, den mediale gren af ​​nervus vastus intermedius og den superior mediale genikulære nerve. Den inferomediale fjerdedel innerveres af den infrapatellære gren af ​​saphenusnerven og den inferior mediale genikulære nerve. Den superolaterale fjerdedel af det anterolaterale aspekt er innerveret af nervus vastus lateralis, den laterale gren af ​​nervus vastus intermedius, den superior laterale genikulære nerve og de artikulære grene af den fælles fibulære nerve. Den inferolaterale del er innerveret af den inferior laterale genikulære nerve og den recidiverende fibulære nerve. Den bageste fornemmelse af knæet leveres af popliteal plexus. På grund af den tætte innervation af knæleddet oplever cirka 60 % af de patienter, der gennemgår knæproteser, stærke smerter, mens 30 % beskriver et moderat smerteniveau.

IPACK-blokken (mellemrummet mellem arterien popliteal og kapsel i det posteriore knæ) er en regional anæstesiteknik, hvor et lokalbedøvelsesmiddel infiltreres under ultralydsvejledning mellem arterien popliteal og kapslen i det posteriore knæ. Denne teknik blokerer grenene af obturatornerven, den almindelige peronealnerve og tibialnerven i poplitealregionen. I forbindelse med knæarthroplastik er anvendelsen af ​​IPACK-blokken blevet forbundet med lavere score for ambulatoriske smerter, lavere scores for hvilesmerter og reduceret morfinforbrug.

De genikulære nerver, herunder de superomediale, inferomediale, superolaterale, inferolaterale genikulære nerver og den infrapatellære gren af ​​saphenusnerven, omfatter de fem hovedinnervationsgrene af knæet. Klinisk spiller de en vigtig rolle i den forreste sensoriske innervation af knæet. GNB (genicular nerve block) og radiofrekvensablationsteknikker anvendes i behandlingen af ​​kronisk slidgigt og har for nylig vundet popularitet i postoperativ smertebehandling efter knæoperationer.

I vores undersøgelse sigtede efterforskerne på prospektivt, dobbeltblindet og tilfældigt at sammenligne den postoperative analgetiske effekt af kombineret IPACK-blok og genikulær blokering med den eneste anvendelse af IPACK-blok hos patienter, der gennemgår total knæarthroplastik (TKA). Efterforskerne antog, at i blokke udført med lige store volumener, kunne der være en spredning af lokalbedøvelsesopløsningen fra IPACK-blokområdet til det genikulære blokområde, og efterforskerne undersøgte denne hypotese.